特发性腹膜后血肿致十二指肠梗阻

61岁，男性，建筑工人。

突发上腹痛伴呕吐1次就诊于急诊科。

既往没有服用任何常规药物，有左腹股沟疝修补术病史，并有肠癌家族史。

查体：上腹部压痛，肌紧张。

辅助检查：胸腹部 X 线未见异常，常规血液检查未见异常。腹部超声排除了胆石症。

治疗计划：门诊预约消化道内镜检查以探查消化道疾病。

1周后再次出现下腹疼痛，伴持续呕吐。他的阴囊也发生了变色。他的右腹股沟深环有点疼，但是没有疝气。他的右侧睾丸有轻微疼痛而且没有外伤或近期性交史。超声检查未见异常，血液检查未见异常。他接受了泌尿科检查，疼痛逐渐消退，医生决定让他出院。

3天后，他再次出现持续的腹痛和呕吐，呕吐较前加重，为喷射样呕吐。疼痛更加频繁，进食后加重。自他第一次就诊以来，他的体重减轻了10斤。查体：腹软，右髂窝及脐周区无压痛反跳痛。阴囊检查显示睾丸正常，但阴囊皮肤变色。血液检查显示血红蛋白为105g/l，白细胞计数为16,000/mm3，C反应蛋白为26mg/dl，淀粉酶和凝血功能正常。

收住外科病房，完善胸腹部及骨盆影像学检查。发现一个中央腹部软组织肿块，似乎起源于十二指肠近端第三部分(D3) ，大小约3.5 × 3.6 × 4.6 cm (Figures 1, 2)。

上消化道内窥镜检查发现胃和十二指肠中有大量食物残留(Fig 3) ，D3管腔有明显的病变，取活检。

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包括癌胚抗原、CA19-9和甲胎蛋白在内的肿瘤标志物血清学检测结果未见异常。放置鼻空肠营养管用于肠内营养，予以质子泵抑制剂和预防性静脉注射扩谱抗生素治疗。

随后的十二指肠活检报告为轻度绒毛萎缩伴上皮内淋巴细胞增多，但没有发育异常或恶性的证据。因此，进行了消化科多学科会诊，并认为有必要获得诊断组织样本。在这种情况下不考虑内镜超声下细针吸取活检方式，因为需要进行深层活检、出血的风险很高，并且周围血管结构受损的可能性增加。因此尝试腹腔镜探查手术，但由于病变部位比较难靠近，转为开放手术。因此分离腹膜后主动脉旁肿块; 是深色的，感觉很难接触，做了楔形活检，渗出的似乎是陈旧性的血液。十二指肠未受累，但可见增厚，系统性剖腹手术未发现其他异常。

手术后1周进行PETCT，显示肿块完全消失。标本的最终组织学显示纤维变性，与纤维蛋白和含铁血黄素的巨噬细胞有关，脂肪组织有不明显的淋巴结。没有肿瘤形成的证据。术后第10天，患者的症状几乎完全缓解，并恢复了经口进食。经过一个月的临床复查，他的症状消失，体重稳定，最终出院。