转出ICU的江西糖足患者，救护车13小时送佛山为保肢，这个病因常见被忽略
chenwenbin69 +5丁当病例特点：
1.老年男性患者，右侧小腿肿痛4天，病情进展很快直接住进ICU，合并心衰、肾功能衰竭、脓毒血症、房扑，先后给予抗炎和血透等对症治疗，外院血培养结果化脓性链球菌，1周后病情稍稳定，外科建议截肢；
2.既往2型糖尿病多年，血糖控制不佳，经常‘偷吃’，双侧下肢静脉曲张病史多年未治疗；
3.家属通过朋友推荐了解到我糖足保肢经验好，使用120把患者送到佛山禅医，早上天未亮6点出发，晚上7点到医院；
4.查体：肥胖，右侧下肢肿胀明显，部分皮肤坏死，如图
外院出院诊断：
这是一个极其危重和疑难的案例，从现有资料和治疗经过，核心诊断是糖尿病足合并脓毒血症，难点是冠心病合并慢性心衰急性发作；
截肢速战速决，保肢则进入持久战争泥团，并且目前主要病因诊断有问题；
入院当晚告病重，床旁给予小切口引流
第二天早上，敷料大量渗出液，小腿近端肿胀减轻
看似有效果了，第二天晚上患者胸闷气短、心率快、血压偏低……
心血管内科+ICU协助指导用药，输血浆600ml，不适改善；
一周后，患者精神很好，神经阻滞麻醉下至手术室清创
术中所见:坏死皮肤下是重度曲张静脉，坏死组织是深筋膜+脂肪组织+皮肤；
结合伤口分泌物和血培养结果都是化脓性链球菌，这个患者核心问题不是糖尿病足，而是足踝区静脉曲张慢性溃疡合并感染；
病史了解:双侧小腿色素沉着和反复溃疡10年，没有系统治疗过；
清创后:
看到如此严重坏死感染，在当地医院ICU，予CRRT等处理，因为害怕‘糖尿病足‘未敢切开引流，外科感染还是得手术干预；
下肢静脉曲张导致的这么严重感染，我是第一次遇到，因为有糖尿病这个基础疾病，掩盖了主要诊断；
糖尿病患者出现下肢溃疡，并不都是糖足；
这些只是个人观点 ，您的看法呢？
治疗过程和转归待续，欢迎大家讨论
胡海涛伤口处理经验分享最后编辑于 2023-09-01 · 浏览 2816
