＃病例＃无语的晚期产后出血

落套的产科医生

产科医师 · 最后编辑于 2023-08-27 · 来自 Android · IP 天津天津

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这个帖子发布于 2 年零 44 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

刚接夜班，就接到电话：＂您好，我是前几天顺产的xxx，有点阴道出血，正常吗＂

＂请问您是哪一天分娩的，出血量有多少，什么样的，有血块吗？腹痛吗？有异味吗？…＂

＂大概10多天，出血不多，月经量差不多，有血块，暗红色，没味儿，不疼不发热…＂

＂那您吃点促进子宫收缩的药，还出血就来医院看看吧＂

＂能明天吗，我也没什么别的不舒服，大晚上的，不方便…＂

一边询问一边打开工作站，查看她分娩情况。这一看，还真是吓一跳：

孕妇44岁，＂孕8产2孕40周2天，见红伴腹痛30分钟＂入院。查体Bp115／70mmHg，P70次／分宫高34cm，腹围112㎝。胎心140次／分。阴道检查：宫颈管6mm，容1指，宫缩不规律，先露S一3。B超：双顶径101mm，腹围366mm，股骨长78mm。初步诊断：高龄产妇、孕8产2，孕40+2周先兆临产、妊娠合并巨大儿？入院当日规律宫缩下顺娩一活婴体重4050克。胎儿娩出后阴道出血1200ml。分娩记录写着会阴I度裂伤宫颈裂伤至后穹窿，并于腰麻下行裂伤缝合术。术后输血补液预防感染治疗，没再出血，产后6天出院。出院前血Hb93g／l。未查B超，（不知道各位医院是否都常规查B超）

看着上次的情况，把要说的＂观察不行再来＂换成了＂您还是现在来吧，查查放心，您大概多久到这儿？好的…＂

挂了电话仔细想想，顺产不存在术后子宫切口愈合不良，不发热，无腹痛，无异味儿，不像感染；胎盘胎膜残留多于产后10天出血，蜕膜残留是1周内，子宫复旧不全是1～2周，这个患者顺产后13天，最可能的是子宫复旧不全，当然也不能除外滋养细胞肿瘤，粘膜下肌瘤和宫颈癌等等。等她来了再说吧。

大约半小时，在准备一台急诊剖宫产时，她来了，而且是躺在平车上来的。＂什么情况还平车？＂等到她进入检查室，脱下裤子那一刻，我看到满眼的血，裤子湿透，身下大血块至少500ml，而且还在出血。消毒外阴，清理阴道又都是大血块，宫颈探查不清，子宫底脐耻之间。抽血，开放静脉，输止血药和缩宫素，上监护，找主任…，约床旁B超

那么请问，她因为什么出血？