不同钙通道阻滞剂类降压药究竟有何区别？

众所周知，钙通道阻滞剂（CCB）是临床常用降压药，一直是高血压患者的常备用药！

例如：硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平、尼卡地平、贝尼地平、乐卡地平、西尼地平、马尼地平、巴尼地平等降压药。

这些地平类降压药究竟有何区别呢？

一、药效持续时间。

按药效持续时间，钙通道阻滞剂可分为短效（每日3次）、中效（每日2次）和长效（每日1次）。


氨氯地平半衰期长达35～50小时，降压作用平稳，是临床常用的地平类降压药。

二、服药时间。

某些地平类降压药有一定利尿作用，应早晨服用。

因为受食物影响较大，非洛地平缓释片、乐卡地平片需餐前服用，贝尼地平片、西尼地平片、马尼地平片、巴尼地平缓释胶囊需餐后服用。

三、巴尼地平，唯一被批准用于肾性高血压的药物！




肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。

巴尼地平不仅能扩张肾脏的入球小动脉，也可以扩张出球小动脉，可增加肾血流量和肾小球滤过率。



临床研究结果显示，巴尼地平可抑制肾小管对钠的重吸收，使尿量及尿钠排泄量明显增加。



巴尼地平缓释胶囊已被批准用于原发性高血压和肾性高血压的治疗。

用法用量：
成人，10mg或15mg，一日一次，早饭后口服。

四、硝苯地平，唯一可用于妊娠高血压的地平类药物。

目前公认的妊娠期较为安全的常用口服降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。

硝苯地平，唯一可用于妊娠高血压的地平类药物！

硝苯地平缓释片可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度高血压。

用法用量：

10~20mg/次，一日2次，最大使用剂量60mg/天。

温馨提示：

动物实验结果显示，贝尼地平可见胎仔毒性，妊娠晚期给药会延长妊娠期及分娩时间。

不推荐其他地平类药物用于妊娠高血压。

五、贝尼地平的两大特点。

1、半衰期1.7小时，每日服药一次

贝尼地平片口服后，血药浓度达峰时间约1小时，消除半衰期1.7小时，给药7小时后，血药浓度接近于零，但其降压效果持续存在至24小时。

这主要是因为，贝尼地平与钙通道结合缓慢，而且贝尼地平与钙通道结合后的解离速度相对较慢。

2、可同时阻断L、T、N型钙通道！

L型钙通道主要分布于心脏和血管。

所有钙通道阻滞剂（CCB），均可通过阻断L型钙通道，扩张血管，降低血压。

N型钙通道主要分布于交感神经。

贝尼地平可通过阻断N型钙通道，降低交感神经活性，抑制去甲肾上腺素的分泌。

T型钙通道分布于肾小球的入球小动脉和出球小动脉。

贝尼地平可通过阻断T型钙通道，同时扩张肾小球出和入球小动脉，降低肾小球内压力。

因为贝尼地平可同时阻断L、T、N型钙通道，对心率无明显影响，可改善肾功能，水肿发生率相对较低。

六、被批准用于心绞痛的地平类降压药

地平类降压药主要是通过扩张冠状动脉血管，改善冠状动脉血流，发挥缓解心绞痛作用。

对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，地平类降压药是一线治疗药物。

已被批准用于心绞痛的地平类降压药见下表。

特别提醒：

硝苯地平片，因有过度降低血压和增快心率作用已极少用于心绞痛的治疗。

心力衰竭患者伴有严重心绞痛，当其他药物不能控制时，可选择氨氯地平或非洛地平，避免使用短效地平类降压药。

七、不良反应和用药交代

地平类降压药常见的不良反应包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，头痛、头晕等，低血压也时有发生。

导致水肿副作用的发生率约为5%～10%。水肿情况轻微，可更换其他地平类药物，或减少用量。如果持续水肿，应更换为其他降压药物。

联用普利类/沙坦类降压药也可减轻水肿症状。

保持口腔卫生可减少牙龈增生的发生率。

地平类降压药影响肠道平滑肌钙离子的转运，可能引起顽固性便秘。用药一段时间后可自行缓解，停药即消失。

葡萄柚汁可抑制地平类降压药的体内代谢，使血药浓度增加，有可能使血压过度降低。用药期间，尽量避免使用葡萄柚。

特别提醒：

地平类降压药对光不稳定，应避光保存！