规培笔记｜泌尿系统感染治疗

(一)一般治疗

急性期多饮水，勤排尿

积极寻找病因，及时去除诱发因素

(二)抗感染

根据尿路感染的位置以及是否存在复杂尿感因素选择

选用致病菌敏感的～

无病原学结果前，一般首选对G-杆菌有效的～；治疗3天症状无效，应按药敏结果调整用药。

选择在尿和肾内浓度高的～

选用肾毒性小，副作用少的～

单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药 

1. 急性膀胱炎

一线药物，效果较好， 对正常菌群的影响相对小 ：

SMZ-TMP ( 800mg/160mg，bid，3 天 )

呋喃妥因(50mg，q8，5~7天)

磷霉素(3g单剂)

 如阿莫西林、头抱菌素类、喹诺酮类也可以，3~7天

不推荐莫西沙星，因为该药不能在尿中达到有效浓度 

停服抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养

如阴性表示已治愈；

如仍有真性细菌尿，应继予 2 周

2. 肾盂肾炎 

首次多为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即治疗

72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改

(1)病情较轻者:

口服药物治疗，疗程 10 ~ 14 天 

常用药物有：

喹诺酮类(如氧氟沙星 0.2g,2 次/日;环丙沙星 0.25g,2 次/日或左氧氟沙星)

半合成青霉素(如阿莫西林 0.5g，tid)

头孢菌素类(如头抱夫辛0.25g,2次/日)

治疗14天后，通常90%可治愈。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗 4 ~6 周 。

(2)严重感染全身中毒症状明显者:

静脉给药。 

常用药物：

如氨卞西林1.0~ 2g，q4

头抱噻唑圬2g，q8

头抱曲松钠 1 -2g，q12

左氧氟沙星0.2g，q12

必要时联合用药。 

氨基糖甘类抗生素肾毒性大，应慎用。 

经过上述治疗若 好转，可于热退后继续用药 3 天再改为口服抗生素， 2 周疗程 

治疗 72 小时无好转，应按药敏试 验结果更换抗生素，疗程不少于2周。

经此治疗仍有持续发热者，应注意并发症，如肾盂积脓 、肾周服肿、感染中毒症等 。

3. 反复发作尿路感染

包括再感染和复发。

(I)再感染:多数病例有尿路感染症状，治疗方法与首次发作相同。对半年内发生2次以上者， 可用长程低剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素 1 次，如复方磺胶甲巫唑 l ~2 片 或映喃妥因 50 ~ l00mg 或氧氟沙星 200mg，每 7 ~ 10 天更换药物一次，连用半年 

(2)复发 :在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异 常等)的基础上，应按药敏试验结果选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。反复发作者，给予 长程低剂量抑菌疗法 。

4. 复杂性原路感染 

因基础疾病不同，感染的部位、细菌种类和疾病的严重程度不一样，因此需要个体化对待，同时尽量根据尿培养结果选择用药 。如采用经验治疗， 48 ~72 小时后应对疗效进行评估 ，根据尿培养结果调整用药 。同时积极治疗基础疾病 。

5. 无症状性菌尿 

是否治疗目前有争议，一般认为不需治疗，但有下述情况者应予治疗:

1妊娠期无症状性菌尿;

2学龄前儿童 

3出现有症状感染者

4肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况 ，根据药敏结果选择有效抗生素，主张短疗程用药。

6. 妊娠期尿路感染 

宜选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、吱喃妥因或头抱菌素类等 。

孕妇 的急性膀肮炎治疗时间一般为3~7天。

孕妇急性肾孟肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱 青霉素或第三代头孢菌素，疗程为两周 。

反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。 

(三)疗效评定

治愈症状消失，尿菌阴性，疗程结束后 2 周五周复查尿菌仍阴性 。

2. 治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但 2 周或 6 周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株 。

预防

1. 多饮水 、勤排尿，最有效

 2. 注意会阴部清洁

3. 尽量避免尿路器械的使用，必须应用时严格无菌操作 。

4. 如必须留置导尿管，前 3 天给予抗生素可延迟尿感的发生 

5. 与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素 mu