#病例#一位阴道流血患者的真相是…？

主诉：阴道流血15天

情景再现：

时间：2023-08-17 08:05

一位贫血面容、虚弱的患者走进诊室，虽然按排号尚未排到她，但接诊人员优先给她看诊。

看患者这般情况，先测血压，99/76mmHg。

患者自诉末次月经08-02，量如既往月经，余无不适，未予重视。08-06骑车摔倒后阴道流血增多，有血块及肉样组织，伴下腹隐痛，可忍受，自行予云南白药止血，效果不佳，阴道流血至今未净，今早腹痛较前加重，尚可忍受，现有头晕、乏力，有肛门坠胀感，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻等。

追问月经、婚育史：5天/40～42天，前次月经2023-06-08，7月无月经来潮。已婚，G1P0。2021年稽留流产行清宫术。

既往史：2023.06外院诊断糖尿病，予二甲双胍治疗，不规律服药。

手术史：2021年“纵隔子宫”行宫腔镜手术（具体不详）

专科查体：阴道内见较多暗红色积血，宫颈光滑，见血液自宫口流出，宫颈举摆通，子宫前位，有压痛，双侧附件区触诊不满意（患者配合不佳）。

面对此病人，问下一步诊疗？

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约于08：20，复测血压69/48mmHg。

（异位妊娠破裂？😱失血性休克？）

患者病情危重，平车急送病房，通知病房做好抢救准备。

约于08：45患者经绿色通道入院，神志尚清醒，予补液抗休克、吸氧，心电监护，输血申请，完善相关检查，血、尿hcg，急诊床边B超，……做术前准备，……。血压104/76mmHg，心率106次/分，呼吸、血氧正常，患者神志清醒，可对答。

同时行后穹窿穿刺，抽出不凝血，送检查HCG。超声提示：右侧附件区包块，宫外孕可能，大量盆腔积液。

知情告知后，立即送手术室急诊行腹腔镜检查术。

术中吸出腹腔内积血3000ml，见右侧输卵管妊娠破裂出血，……术中查Hb56g/l，出现休克血压，予药物升压治疗，输注红细胞4U，血浆200ml。……

经抢救后患者安返病房。

入院检查结果回报，血常规提示Hb83g/L，尿HCG（+），血HCG5100 IU/L，后穹窿穿刺血hcg15500 IU/L……术后Hcg进行性下降，门诊随访。

有时，患者认知的“末次月经”并非真实的末次月经，注意追问前几次月经情况。大家肯定知道该患者的实际末次月经应该是2023-06-08。

患者病情危重，但遇上了专业能力强的医生，及时准确识别，没有在门诊过多耗费时间，得到了及时救治，也很幸运！