病例今日份惊讶时刻｜髋关节翻新也一波多折

患者性别：男

患者年龄：78岁

主诉：右髋关节置换术后1年后再发疼痛、活动受限3天。

简要病史：1年前因“右股骨头坏死”在骨科行“右髋关节置换术”，术后恢复好。3天前再次出现右髋疼痛、活动受限，门诊摄片提示“右侧人工髋关节半脱位”，予手法复位失败收入。完善术前评估后在腰麻下行“右侧人工髋关节复位、翻新”，术后安返骨科病房。

病情变化：术后当晚，患者在输液过程中突发胸闷、呼吸困难，请心内科会诊：端坐呼吸，满肺湿啰音和哮鸣音。初步诊断急性心力衰竭，静推呋塞米20mg 后转心内。

心内科治疗：1.吸氧、心电监测，抽心肌酶、BNP、电解质、血气；2.多巴酚丁胺5ug/kg.min持续泵入，硝酸甘油小剂量开始泵至15 ug/min；3.必要时再次静推呋塞米；4.联系床旁胸片。

心内科疗效：经过强心利尿扩血管一套操作下来，患者小便出了500ml，胸闷、呼吸困难等不适明显减轻，能30°左右半卧位，指脉氧95%以上，双肺湿啰音和哮鸣音消失了。

病情再次变化：放射科老师来拍了个床旁片走了，20分钟后放射科打来电话，报危急值：膈下游离气体，考虑腹腔脏器穿孔。我勒个去，只听了心肺，没有查肚子，要是没做这个胸片那不是死定了。赶快汇报主任，主任联系了外科主任，直接转手术室。

外科治疗：全麻下腹腔镜探查发现胃穿孔，随后行胃穿孔修补术，手术顺利，术后转ICU。

ICU治疗：监护、镇静镇痛、营养支持、预防感染、抗心衰、预防深静脉血栓形成等。ICU第2天开始日间唤醒，第3天开展滋养性肠内营养，第4天增加鼻饲量腹部情况稳定，减少夜间镇静，如果没有特殊准备第5天转回骨科。不出意外的话就要出意外。

病情第三次变化：ICU第5天早晨，患者说右大腿根部有点疼，照了个片，又人工关节又半脱位了，心功能和腹部情况还好，转骨科了。

骨科治疗：再次手法复位右侧人工髋关节，这次比较顺利，进去了。其他治疗参照ICU，每日请心内和外科会诊。

出院：进了两次手术室，大大小小做了四次手术；转了三个科，经了四个科医生的手；整整一个月，患者终于是安全出院了。