妇产科分娩前预防B族链球菌感染用药合理性分析&预防围产期B族链球菌病专家共识流程图

查了这么多年病历头一次看到（或者可能之前没注意😂）妇产科分娩应用抗菌药物预防B族链球菌感染的病历。现分享给大家，大家踊跃讨论。

女患 28岁，诊断为妊娠糖尿病、孕1产0妊娠40周 头位

基本情况：无药物食物过敏史；孕36周行B群链球菌检查提示肛拭子B群链球菌阳性；前两天已见红，无阴道流液，无阵发性腹痛，大小便正常。

14：51入院

16：03米索上药25μg

00：20宫缩乏力 静点缩宫素催产

产前30分静点头孢唑林1g stivgtt

00：46分娩

讨论：上述病历预防用药有没有指征，选药用药方案是否合理？

B族链球菌（GBS）是导致新生儿感染的主要病原体，孕妇消化道和泌尿生殖道GBS定植是新生儿早发型GBS病（GBS-EOD)的主要危险因素。约50％GBS定植的孕妇会将细菌传播给新生儿，若产时未预防性静脉应用抗菌药物，1％-2％的新生儿会发生GBS-EOD。

分析：

1.是否有预防用药指征

患者孕36周时进行GBS筛查阳性，至40周未超过5周，筛查结果有效。根据《预防围产期B族链球菌病（中国)专家共识》【1】建议针对GBS预防性使用抗菌药物。故上述病例具有预防用药的指征。

2.药物选择是否正确

根据《预防围产期B族链球菌病（中国)专家共识》推荐针对GBS预防性应用抗菌药物的首选方案是静脉输注青霉素。

该患者无物药物食物过敏史，应首选青霉素，进行青霉素皮试，皮试结果阴性应选用青霉素。皮试阳性在头孢类抗菌药物不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下可选用头孢唑林。

根据热病指南青霉素对B族链球菌（无乳链球菌）的抗菌活性是最强的见下图【3】

2022年细菌耐药监测中青霉素B族链球菌耐药性监测结果也显示，青霉素耐药率为0％【4】

故上述病例选药存在一定问题。

考虑青霉素抗菌谱较窄，对B族链球菌抑菌效果更具针对性，可尽量避免诱导生殖道其他菌群产生抗生素耐药性。故应选择青霉素作为首选方案。

3.给药方案是否合理

根据《预防围产期B族链球菌病（中国)专家共识》推荐静脉预防用药；使用抗菌药物时机：对有指征的孕妇，在进入产程或胎膜早破后尽早静脉使用抗菌药物；头孢唑林推荐负荷2g，维持1gQ8h。

而该病历给予临时医嘱头孢唑林1g于产前30分钟给予一次。给药途径正确，给药剂量方案、给药时机不合理。

研究发现，静脉使用抗菌药物2h后阴道GBS菌落计数明显减少，使用4h后预防效果更佳。【1】

故推荐给药方案应在分娩前至少4h给药效果最佳，急诊分娩对于符合预防指征的孕妇也应尽早给药。使抗菌药物有足够长的时间以抑制产道内GBS菌群活性或在胎儿循环中达到所需血药浓度【2】。

负荷剂量的抗菌药物可以使抗菌药物血药浓度能够尽快达到有效血药浓度，故首剂应给予负荷剂量。

下面根据《预防围产期B族链球菌病（中国)专家共识》绘制了三个流程图供大家参考（原创）

参考文献：

【1】《预防围产期B族链球菌病（中国)专家共识》（2021）

【2】Effectiveness of intrapartum antibiotic prophylaxis for prevention of early-onset group B streptococcal disease（2013）

【3】热病指南50版

【4】CHINET 2022年细菌耐药监测结果