蛛丝马迹查粘连

发布于 2023-08-21 · 浏览 1216 · IP 北京北京

wenshiyu，男孩，19岁，江西宜春人，在校学生。因反复肠梗阻发作5年2023-7-14入院。住院号：318167。

患者14岁龄时右下腹痛发作多次，疑诊阑尾炎，在当地医院行腹腔镜下阑尾切除术，术后病理报告阑尾慢性炎症，腔内有粪石。术后3个月，右下腹痛再发，并发展成典型的痛、吐、胀、闭的肠梗阻症状，每次发作，均保守治疗缓解。腹痛肠梗阻每年1~2次，多发生于寒冷季节，诱因类似，多为进食生冷不消化食物。有时自发性腹痛，防不胜防。胃镜、肠镜、腹部CT、超声均无异常发现。

查体：一般情况好，腹平坦，全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。

入院行气腹CT腹膜腔三维成像检查，平卧、左右侧卧及俯卧位检视，脏器形态大致正常，未见异常悬挂粘连，亦未见有肠管梗阻扩张征象。

2023-7-18腹腔镜探查：腹膜腔光滑，胃肠红润柔软，未见腹壁下粘连。右侧髂窝部回盲部形态正常，阑尾缺如，轻度网膜粘连。距回盲部120cm处，的回肠段右侧髂腰部后腹壁愈着粘连。松解该段肠襻，显示为回肠段长约15cm及迈克尔憩室。憩室浆膜灰白，轻度慢性炎症改变。口径宽约2.5cm，长约3.0cm，肠壁轻度肥厚少光泽，肠腔略有扩张。憩室以远肠管形态正常。直线切割闭合器切除肠憩室，恢复肠道及系膜正常形态。

术后恢复良好，24小时内肠道顺利排气，第六日出院。

讨论：

1、之前右下腹痛行腹腔镜阑尾切除术，慢性阑尾炎诊断或有商榷之处。术中未作中后段回肠检视，导致迈克尔憩室漏诊，应以为戒。

2、患者腹膜腔三维成像，未见腹腔明显悬吊性粘连结构，亦未见有明显的局限性扩张肠段。术前未发现显著的客观性证据，手术带有较强烈的确认性探查目的。

3、患者中后段回肠及憩室发生局限性的后腹壁粘连，致该段肠襻走形迂曲转折，符合粘连引发梗阻的机制，并表现有慢性受阻的改变。梗阻粘连作者更倾向于憩室炎症引发，而非腹腔镜阑尾切除手术留存。

4、术后三维成像对照复核，查找腹腔粘连的蛛丝马迹，在俯卧位发现粘连肠段的异常。比对正常的俯卧位图像，得以确认。