病例＃病例＃妊娠合并卵巢蒂扭转

主诉：停经59天，右下腹痛2小时。

7月26日于行B超检查提示：宫内妊娠（单活胎），大小相当于6周5天。双侧卵巢增大并多发性囊性改变。盆腔积液。

IVF辅助生殖受孕，晨起7点感右下腹疼痛明显，呈持续性，伴有头晕、冒冷汗、乏力等不适，无明显阴道流血、流液。门诊行B超检查提示：宫内妊娠，单活胎，约相当于8周3天大小。右侧卵巢大小约105mm×70mm，内见多个囊性无回声区，大者约47mm×36mm，CDFI显示卵巢内部未见明显彩色血流信号。右侧卵巢异常声像，结合临床考虑卵巢蒂扭转。盆腔见液性区，最大前后径约16mm，透声好。盆腔积液。左侧卵巢未见明显异常声像。

2023-08-05B超提示：宫内妊娠（单活胎），大小相当于8周。左侧卵巢大小约57mm×39mm。右侧卵巢大小约117mm×83mm，内见多个囊性无回声区，大者约72mm×57mm，壁薄，内见条絮状回声，CDFI显示周边见弧形彩色血流信号。子宫直肠窝未见明显液性暗区。右侧卵巢体积增大并多发性囊性改变。左侧附件未见明显异常声像。于我院门诊行卵巢囊肿穿刺术，术程顺利，术后无特殊不适。

查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压118/86mmHg。神志清楚，心肺听诊未见异常。腹部平软，未触及明显紧缩感，右下腹可触及一约10.0cmx7.0cm包块，固定，压痛明显。未行内诊。

入院后行腹腔镜手术治疗

诊断：1、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 2、右侧卵巢囊肿 3、G3P1宫内妊娠8+3周先兆流产

扭转的相关认知：

• 卵巢变黑变紫并不是一个可靠的卵巢活力指标；
• 即使术中发现卵巢缺血及坏死表现，术后 3 个月卵巢组织都能恢复正常血流供应，90%以上的卵巢功能得以恢复；
• 卵巢囊肿蒂扭转术后肺栓塞发生率仅为 0.2%；扭转后复位不增加血栓栓塞事件的发病率；

妊娠合并卵巢肿瘤的手术指征：

• 高度怀疑为恶性肿瘤;
• 伴发急腹症(如囊肿 扭转、破裂);
• 肿瘤直径>10 cm 并持续存在;
• 出现严重的合并症(如肾积水);
• 估计肿瘤会引起产道梗阻等。