手术技巧｜锁骨骨折术中透视的“skyline”位

锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的2/3，钢板螺钉系统是锁骨中段骨折内固定的主流方法。由于锁骨解剖位置的特殊性，无论是骨折的诊断，还是术中的复位监测，均多采用锁骨正位片。锁骨本身存在一定的倾斜角度，术中标准正位透视下，钢板螺钉存在一定的偏斜，势必影响钢板位置的判断和螺钉长度的评估。

Skyline位透视是一种与钢板或骨面相切的透视方法，此前在评估桡骨远端骨折螺钉是否穿出对侧皮质中已得到应用。

锁骨Skylin位（与水平面呈25°）平行于锁骨生理倾斜角，在钢板置入后与钢板平行，可有效观察螺钉的长度，避免螺钉的更换。

▲ 锁骨中段骨折，骨折移位，伴有蝶形骨块。

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▲ 锁骨中段骨折，采用钢板螺钉内固定系统固定。骨折远近端6皮质固定。

▲ 锁骨上方骨面存在一定的前倾。Slyline位可避免前倾的影响。

▲ 术中体位摆放及C臂机透视方向。

▲ 传统正位钢板未与钢板平行，螺钉透视斜行，长度评估困难。

▲ Skyline位垂直于螺钉，可有效评估螺钉长度，避免螺钉长度偏差导致螺钉更换。

研究结果表明，锁骨中段骨折钢板正常的倾斜角为26.0°，采用Skyline位，术中螺钉的更换率（34.5%）显著低于常规正位组（72.4%）。提示在锁骨内固定手术时，需要考虑锁骨本身骨面的前倾，在术中透视时加以纠正，避免螺钉置入后更换，增加手术时间及降低内固定系统的稳定性。