病例经典病例（二十五）｜变应性鼻炎惹人烦，选对治疗方法是关键！

病例作者：杨春平 南昌大学第二附属医院

【病例基本信息】

男，24 岁

现病史：患者自诉 7 月前无明显诱因出现鼻塞、流涕。为双侧持续性鼻塞，伴鼻痒、喷嚏及嗅觉下降，鼻涕主要清亮，伴鼻出血及涕中带血，偶伴左耳听力下降。无头晕、耳鸣，无眼胀痛、溢泪，无视力下降及眼球运动障碍，无面部麻木。

既往史：有变应性鼻炎病史多年，行粉尘螨舌下脱敏治疗 2 年。

家族史、过敏史：无特殊。

体格检查：体温：36.6 ℃；心率：62次/分；呼吸：20次/分；血压：115/74 mmHg。

专科查体：外鼻无畸形，皮肤无破损；鼻前庭皮肤完整，鼻毛无脱落，双侧鼻腔狭窄，双侧鼻腔可见半透明新生物，鼻中隔大致居中，双侧中、下鼻甲明显肥大，双侧中鼻道及嗅裂也可见半透明新生物，表明附有少量脓性分泌物，各鼻窦区无压痛。

【实验室检查及辅助检查】

1、血常规检查结果：

2、变应原检测

血清特异性 IgE 检测：

粉尘螨：0.56 IU/mL（参考范围0～0.35 IU/mL）

户尘螨：1.2 IU/mL（参考范围0～0.35 IU/mL）

悬铃木/白蜡：0.51 IU/mL（参考范围0～0.35 IU/mL）

3、影像学检查

鼻内镜：

仅专业人士可见

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鼻CT：

【临床诊断与治疗方案】

根据上诉病史、查体及辅助检查结果，目前考虑诊断为：慢性鼻窦炎伴鼻息肉、变应性鼻炎。

• 《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出，变应性鼻炎的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而作出 ^[1] 。该例患者有变应性鼻炎病史，有鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏症状，血清特异性 IgE 检测阳性，可明确诊断为变应性鼻炎（过敏原为粉尘螨、户尘螨、悬铃木/白蜡）。

• 根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎诊断时依据临床症状、鼻内镜检查、鼻窦 CT 扫描结果进行 ^[2]。本例患者表现为双侧持续性鼻塞、伴嗅觉下降，专科检查示鼻腔半透明新生物、少量脓性分泌物附着，结合鼻内镜及鼻窦 CT 检查结果，可明确慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断。

综上，该患者的最终治疗方案如下：

1、药物治疗

2、手术治疗

手术方式：鼻内镜下鼻息肉切除 + 全组鼻窦开放术 + 中鼻甲切除术。

术后随访：定期鼻内镜随访，VAS 评分。

3、术后综合治疗

患者有变应性鼻炎病史，曾行舌下脱敏治疗效果不佳，手术治疗后复查血清总IgE 水平高，鼻窦术腔难以完全上皮化。

药物治疗方案：继续布地奈德鼻喷雾剂喷鼻；加用生物治疗（奥马珠单抗），皮下治疗，每月一次，共 6 月。

【疗效评估及随访】

患者症状基本控制，嘱门诊定期复查。

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参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,等.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2)106-129.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,等.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2)81-100.