反复头晕伴黑矇（回归帖）
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- 83岁，老年男性
- 主诉:发作性头晕伴黑矇4年，加重1月余
- 现 病 史:患者4年前开始出现发作性头晕伴黑矇，每次发作持续时间不长，每年2-3次左右，发作无明显规律性，未系统诊治，1月前反复出现发作性头晕伴黑矇，多在改变体位后出现，如从沙发上坐起时出现，自述闭眼后好转，每次发作持续1分钟左右，每次发作时测血压偏低，收缩压波动在80-94mmHg之间，舒张压波动在52-62mmHg之间，伴有心率增快（平素心率＜60次/分，头晕发作时心率＞60次/分），无恶心呕吐，无心慌胸闷，无肢体麻木无力，无视物重影，无晕厥，曾多次外院就诊，未能明确病因。
- 既往史：“前列腺增生”病史多年，长期(8-9年)口服“盐酸酚苄明片，每晚1次，每次1片”；2023年6月因“病态实房结综合征“在外院行“心脏起搏器植入术”，平素口服”阿司匹林肠溶片”、“阿托伐他汀钙片”。
- 家 族 史: 无特殊。
- 体格检查：神经系统无阳性体征，测卧位血压125/68mmHg，心率60次/分；站立瞬间血压70/53mmHg，心率59次/分；站立1分钟血压107/65mmHg，心率61次/分；站立3分钟血压99/62mmHg，心率62次/分；站立6分钟血压97/63mmHg，心率62次/分。
- 辅助检查：外院头颅核滋：双侧额顶叶、半卵圆中心腔隙性脑梗死、脑缺血灶，脑脱髓鞘改变，脑萎缩。
- 测卧立位血压提示存在体位性低血压，最开始想到的是MSA？但查完体发现患者无任何神经系统阳性体征，院外血常规排除贫血，什么原因导致的体位性低血压？长期口服的药物就是盐酸酚苄明了，有没有可能就是它导致的呢？
- 盐酸酚苄明片是作用时间长的α受体阻滞剂（α1、α2），作用于节后α肾上腺受体，防止或逆转内源性或外源性儿茶酚胺作用，使周围血管扩张，血流量增加。卧位时血压稍下降，直立时可显著下降，血压下降可反射性引起心率增快。
- 适用于：1、嗜铬细胞瘤的治疗和术前准备，2、周围血管痉挛性疾病，3、前列腺增生引起的尿潴留。
- 常见不良反应：体位性低血压。
- 药物过量时可出现体位性低血压、头晕、疲劳、心动过速、呕吐、嗜睡或休克。
- 故该患者考虑长期口服盐酸酚苄明片导致的体位性低血压，建议停用该药，考虑到治疗前列腺增生的盐酸坦索罗辛也有体位性低血压的副作用，还是建议他至泌尿外科调药了。
直立性低血压 (11)
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