寻找蛛丝马迹 | 一例 MDS 移植后出现 AKI （答案公布，罪魁祸首竟然是？）

【性别】：女

【年龄】：41岁

【主诉】：发现血肌酐升高一天，于2023年8月15日就诊

【简要病史】：患者2023-8-13晚出现恶心呕吐、腹泻，阵发性腹痛，无发热。当天于急诊予 复方氯化钠、钠钾镁钙葡萄糖、奥美拉唑、依替米星、罂粟碱治疗，当时 T 36.1，BP 95/66mmHg，SPO2 98%。

8-15查了血常规和生化，血 WBC 3.83，HGB 120，PLT 14，ALT/AST 38.5/45.3，Cr 225.9，UA 710.4，GLU 6.34，TC 5.21，K 3.21，Na 137，Cl 104.4，P 1.75，Ca 2.21，LDH 283，CysC 2.83。

患者既往有MDS病史约6年，2023年4月行无关供体造血干细胞移植，术后有移植物抗宿主病（肠道），肺部感染，有甲状腺恶性结节手术切除史，常规补充优甲乐。

患者2023年8月7号曾常规复查生化，当时Scr 66.5，UA 372.1，ALT/AST 30.2/24.4。

患者此次就诊前的服药为：甲泼尼龙，每周4mg，他克莫司 1mg qod（晨）+1mg qn，优甲乐100ug qd，天晴甘平 2# tid，利伐沙班 1# qd，思美泰 1# bid，五酯胶囊 2# bid，泊沙康唑 5ml tid，六味地黄丸 8# tid。

就诊前4天有感染新冠病史，服用奈玛特韦/利托那韦。

【体格检查】：发稀，颜面及四肢无明显浮肿，无皮疹及出血点，两肺少许湿啰音。

【讨论】：患者的 AKI 病因？如何治疗？