【病例讨论】男，76岁，前列腺切除术后综合征

臧某,男,76岁,"

排尿困难10年伴夜尿增多"入院.

BUS:前列腺7*5*6CM大小,讨论认为不适合TURP,积极术前准备,肝肾功能正常,05.10.26CEA麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除+膀胱造瘘术 ,三腔引流管引流,膀胱潮式冲洗.术后病人持续血尿,时有冲洗不畅.予以导尿管气囊内液体加至40ML;血尿渐停,患者反复主诉尿胀,尿道疼.,时有膀胱痉挛症状,表情痛苦.夜不能睡,予以654-2 10MG Q6H,临时使用镇痛,镇定药物支持取气囊内液体6ML,患者渐稳定,

10.31日患者一般情况可,膀胱冲洗通畅,色清,医嘱抽取气囊内液体5ML,一小时后开始出现血尿,随后出现膀胱冲洗欠通畅,50ML注射器抽出血块少许,冲洗没有明显改善,患者表情痛苦,难以忍受,晚七点急诊打开膀胱取血块,重置导尿,膀胱造瘘,耻骨后负压.血块少许.术后患者血尿,膀胱痉挛没有明显改观,11.1晚上九时许,患者膀胱痉挛剧烈,表情痛苦,随后呼吸骤停,双眼上翻,予以心脏按压后缓解,医嘱吸氧心电监护少量早博.急查生化白蛋白26G/L,血气分析未见异常,医嘱加热冲洗用盐水加普鲁卡因20/500ML,输红细胞2U,白蛋白5.0QD,患者病情渐平稳,11.4起出现耻骨后负压吸引过多约800ML/天,改负压吸引接引流袋,未见明显好转,11.6停膀胱冲洗患者阴囊中度水肿,复查白蛋白7.6G/L,11.9间断撤线,切口愈合良好,耻骨后漏尿没有明显改善.

讨论:
1.目前耻骨后漏尿原因及其可行性方案

2.患者术前肝肾功能正常,术后白蛋白偏底且治疗没有明显改善原因及其可行性方案

3患者二次术后出现呼吸骤停原因

4二次手术前出现血尿是否和抽取气囊内液体有关系

5患者表情痛苦,精神差是否与膀胱痉挛有关系,如何防治
谢谢!