病例脑梗、心梗，谁先谁后，“傻傻”分不清楚！

患者老年女性，83岁，主因发现意识不清3小时入院。其缘于入院3小时前被发现意识不清，晕倒在地，周围可见呕吐物，伴小便失禁，无抽搐。无双眼凝视。送往当地医院，结合CT及各项化验，诊断右侧大面积脑梗死、急性下壁心肌梗死，因其家属无法说清最后看见老太太清醒的时间，发病时间不详，且由其头颅CT观其梗死灶已明显显影，推断其发病时间超24小时，故未给予介入及溶栓治疗，后在当地医院考虑病情重，故转入我院。

既往高血压病30年，血压最高200/120mmlg，平时口服硝苯地平控释片30mg2/日，血压控制在150/100mmlg。

其他病史不详。

入院诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁心肌梗死

右束支传导阻滞 

I度房室传导阻滞

心功能I级(killip)

2.右侧额颞顶枕叶大面积脑梗塞

3.肺部感染

4.双侧胸腔积液

5.高血压病3级，极高危

入科后治疗：

1.呼吸:R35次/分，P/F 177 经鼻高流量吸氧，流量40L/min，F40%

炎症及感染指标(白细胞20.8*10^9/L，N:90.4%，PCT:0.5)哌拉西林钠舒巴坦钠3g Q12H

2.循环:BP 141/81mmHg，乳酸1.7

3.心脏:时间窗>24h，保守治疗 阿司匹林100mg(高龄、大面积脑梗)，阿托伐他汀80mg 呋塞米20mg

4.颅脑:嗜睡，GCS评分10分(E3V1M6)，时间>24h，保守治疗 脑保护、避免脑水肿

5.肝脏:AST:171U/L，ALT:73U/L异甘草酸镁150mg保肝

6.肾脏:Cr :152.6umol/L

7.凝血:D-二:5.65mg/L 给予药物抗凝

患者初时送往当地医院过程中有过房颤发作，在我院住院期间亦多次发作房颤，给予药物治疗后可复律；住院期间肌钙蛋白仍较高，血压偏低，不排除存在右心梗阻可能，行心电图检查，结果如图片：

治疗一周后，患者病情进展，血压明显降低，结合其床旁心脏彩超显示：二尖瓣前叶瓣膜固定，二尖瓣关闭不全，血液大量返流，考虑血压维持不住与此有关，最后家属放弃治疗，自动出院。

针对该病历，脑梗、心梗同时存在，想听听各位高见，脑梗心梗发病谁先谁后，推断一下大致发病过程；是否有下壁心肌梗死合并右心心肌梗死？谢谢各位赐教！