翻出了压箱底的笔记本，惊叹于自己当年的认真

回想了下，当天应该是在急诊遇到了一位急腹症的患者，所以总结了下相关的资料，但是笔记有点脏了，所以用识图工具转录下来了，电子版更容易保存：

引起急腹症的原因可分为五种：

1、炎症：包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体剌激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。

2、机械梗阻：如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。

3、血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸圭动脉夹层等。

4、先天性缺陷：如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。

5、创伤：是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。

在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。

诊断步骤一：询问病史

1.腹痛开始时问：应以小时计算。由于病变有一演变过程，腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹缩，可能为尿路、胆道结石，消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。

2.部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牵涉痛存在，如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。

3.是阵发性还是持续性：疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要，空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性，而实质性脏器病开始时多为隐瘙，但当病变持续发展，腹腔内有炎性滲液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。在询问病史时要有技巧，由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性，医生要问：腹痛是不是一会儿重、一会儿轻，或有时不痛，还是疼痛都是一样重、没有变化，这样就可判断疼痛是阵发性的还是持续性的。而询问疼痛是绞痛、还是胀痛、刺痛、刀割样痛等，是无意义的。

4.有无恶心、呕吐：可能是反射性吸吐，也可能是肠梗阻的表现。

5.有无腹泻或肛门停止排气、排便：鉴别有无肠炎、肠梗阻，盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少。黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。

6.有无发热：外科疾病一般都是现有腹痛，后有发热，而内科疾病多先有发热后有腹痛，但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热。

7.腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响：肠道梗阻表现。

8.月经、白带情况：女性病人一定要询问月经史，月经延迟、停经，可能为宫外孕，月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血，黄体破裂多发生在下次月经之前。宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕。

治疗优先原则

第一优先（灾难类、危重类）

包括：1,血管堵塞（肠系膜血管栓塞或血栓形成）、2，腹腔大出血（腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕），3.脏器穿孔 （肠穿孔）。

临床特点：突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫（腹膜炎体征）、迅速出现休克。

治疗：积极液体复苏、支持治疗，纠正休克，尽快手术。急性胰腺炎也属此类，但多采用非手术治疗。

第二优先（管腔梗阻类）

包括：肠梗阻、胆道结石梗阻、尿路结石梗阻。

临床特点：剧烈的阵发性疼痛，伴有胃肠道症状 （恶心、呕吐）。

治疗：可允许一定的时间观察、治疗。肠梗阻如果血运受到影响，则很快发展到肠坏死、休克（绞窄性肠梗阻），需尽快手术。胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗，结石本身一股不需手术。

第三优先（炎症类）

炎症变化从几小时到几天，没有治疗。腹痛会逐渐加剧，部位更加局限，有发热、白细胞计数升高，进一步发展会出现腹版炎。

治疗：在诊断明确之前，或决定手术之前，不要给予止痛剂。

包括：

1、阑尾炎：在明确诊断阑尾炎前，不要给予抗生素，否則会改变病程演变，腹痛减轻或缓解，而诊断仍未明确。

2、憩室炎：多为老年人，左下腹疼痛，多保守治疗，如有穿孔，则手术。

3、胆囊炎：当胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大，腹膜炎体征明显，考虑有胆囊坏、穿孔；完全性梗阻性化脓性胆管炎，均要手术治疗。

4、急性肠系膜淋巴结炎：青少年，高热，WBC偏高，右下腹多见，也可左下腹，或双侧，保守治疗。

第四优先（混杂类）

糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等，有时有腹痛，千万不要以为是急腹症而手术。

真的被自己当时的认真劲给吓到了，原来规培三年也不知真的什么都没有学到。这些笔记真的是非常宝贵的财富！后续考虑把他们都转成电子版，毕竟都是自己的心血🩸