【规培笔记】盆腔“姐妹花”

女，46y，腹部不适就诊，开超声检查单扫查子宫附件。声像图如下：

右侧附件区扫及两个囊性包块

包块内血流信号不明显

偏右侧包括内形似“脂液分层征”，但并非“脂液分层”！

视屏：

偏右侧包块内可见高回声区及低回声区，界限清晰。

偏左侧包块内可见壁立结节征

超声诊断：考虑畸胎瘤可能

术后病理:

畸胎瘤（Teratoma）

畸胎瘤源于多能性原始生殖细胞或胚胎干细胞向胚层组织分化所形成的肿瘤；其成分包含已分化胚层组织和未分化细胞，两者杂乱聚集或结构错乱排列。大多数畸胎瘤含有二至三个胚层组织成分。

畸胎瘤组织切片 左：不成熟软骨（中胚层），中：消化腺体（内胚层），右：上皮（外胚层）

***畸胎瘤好发于：卵巢、睾丸、尾骨、纵隔、腹膜后***

胎儿骶尾部巨大畸胎瘤

畸胎瘤类型：

###成熟畸胎瘤，因主要以外胚层为主，故又称皮样囊肿，呈圆形，表面光滑，直径一般为5-10cm，常为单房。卵巢成熟畸胎瘤又称成熟性囊性畸胎瘤。

卵巢成熟畸胎瘤的超声表现

1.囊性图像：多为圆形或椭圆形，囊壁较薄，内为密集反光较强的光带；这类图像易与巧克力囊肿想混，后者多有痛经史，囊内为云雾状点状回声。（可见“线条征”、“多囊征”）

2.面团征：囊内出现团状强回声，边缘较清晰，附于囊肿壁一侧，强回声团后方无声影，多为毛发和脂质裹成团块所致。

3.发团征：囊内可见一圆形强回声团，表面为强回声或呈弧形强回声，后方衰减，并伴明显声影，肿块后壁及轮廓不清，需与肠子气相鉴别。（可见“瀑布征”）

4.脂液分层征：上层为脂质成分，呈均质密集细小光点，下层为液性无回声区。CDFI：无血流信号或少血流信号。

5.壁立结节征：囊肿壁上可见强回声结节，可伴有声影，多为牙齿或骨组织。（本例出现典型此征象）

6......卵巢畸胎瘤声像图复杂，征象繁多。但做好鉴别诊断，诊断不难。

ps：本例中偏右侧包块，形似“脂液分层征”，但高回声在偏下方，大家觉得这个包块符合什么征象？

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2023.8.15