PPH术后并发症一例

患者曹某某，女，55岁。

主诉：肛门疼痛半月伴脓便血1天。现病史：患者诉半月前无明显诱因出现肛门疼痛，为持续性胀痛，便时加重，坐卧不安；无发热、心悸、胸闷、头晕、腹痛、腹泻、黑便等症状。在外输液治疗（具体药物不详），症状稍减轻，昨日大便时流出脓血性液体，今日为进一步治疗，来我科门诊就诊，门诊以“肛周脓肿”收住我科。既往史：3年前在外院曾行“痔疮手术”（具体手术方式不详）。

辅助检查：经直肠超声报告：肛周片状低回声区（考虑炎性改变）。

专科检查：视诊：肛周皮肤红、肿、热、痛，无皮肤破溃；指诊：肛周按之无波动感，无压痛明显；指诊：距离肛门3cm直肠粘膜触及环状疤痕，无肠腔狭窄、僵硬；3点位齿状线附近触及一凹陷，压痛明显，沿两边触及条索状硬物生长、压痛；退出指套血染；肛门镜检查：距离肛门3cm直肠粘膜可见环状疤痕，3点位齿状线附近见一破溃口，有脓血溢出。术前准备：术前当晚予0.9%生理盐水1000ml+甘油灌肠剂110ml清洁灌肠。

中医诊断：肛痈     热毒炽盛证西医诊断：1、直肠粘膜下脓肿；2、肛门湿疹      手术方式:肛周脓肿根治术麻醉方式：腰麻手术体位：左侧卧位

一、手术步骤麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾，见肛周皮肤稍红肿，用弗格森拉钩牵开肛门，可见距离肛门3cm直肠粘膜可见环状疤痕，3点位齿状线附近见一破溃口，有脓血溢出，沿两边触及条索状硬物生长，探查瘘口有PPH术残留吻合钉，瘘道内有糊膏样坏死物堆积，遂沿瘘道切开直肠粘膜，取出大量残留吻合钉，清理瘘道内感染坏死组织；最后用过氧化氢、碘伏、生理盐水冲洗创口，2/0可吸收线间断全层缝合直肠粘膜；3点位沿瘘口“V”切开肛门皮肤、皮下组织及肛门外括约肌皮下层以便引流换药；查无活动性出血，清点手术物品齐全，肛门置管引流，纱布包扎固定。

术后诊断：直肠粘膜异物(PPH术吻合钉)感染形成环形瘘道。 

二、术后讨论

吻合器直肠黏膜环切术(PPH)是1975年由意大利学者Longo 首次报道并命名的，具有手术操作简便、耗时较短、患者在术后 的疼痛程度较轻微、创口的康复速度较快等优点，符合医学相关 解剖理论的逻辑。但近年来，随着手术量的不断增加，PPH手术 的不足之处也逐渐凸显出来，那就是术后并发症较多。PPH手术原理是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。术后常见并发症有：1、术后原发性出血：在术后二十四小时吻合口出现活动性出血现象；2、术后继发性出血：在术后一星期左右易有排便带血或滴血现象；3、直肠阴道瘘：直肠阴道瘘是女性术后最严重的并发症；4、里急后重；5、尿潴留；6、肛门坠胀疼痛感；7、吻合口感染 ；8、吻合口狭窄 ；9、术后复发；10、其他，尚有一些少见并发症，如肛门失禁、肛瘘、肛门直肠脓肿、肠瘘、术后性交痛等。综上所述，本病例为PPH术后3年吻合钉残留感染形成吻合口下环形瘘道，为少见并发症。PPH手术对患者疼痛度较低，治疗时间较短，患 者后期恢复速度快，减少复发的烦恼，正是目前许多患者的最佳选择，但这项技术需要求医师在操作过程中对术中细节格外严谨，谨遵并发症处理原则，加强自身理论与实践的经验，才能保证手术的安全性。

仅专业人士可见

去登录