卵巢肿瘤 输卵管肿瘤 妊娠滋养层细胞疾病 生殖内分泌疾病

1.卵巢上皮性肿瘤：①浆液性肿瘤；②黏液性肿瘤；③子宫内膜样肿瘤。

2.卵巢生殖细胞肿瘤：①畸胎瘤：成熟、未成熟；②无性细胞瘤；③卵黄囊瘤（内胚窦瘤）。

3.卵巢性索间质肿瘤：①颗粒细胞—间质细胞瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤；②支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）。

4.卵巢转移性肿瘤：库肯勃瘤。

子宫内膜异位症 卵巢巧克力囊肿＞5cm切除，＜5cm假孕假绝经 米非司酮

妇科肿瘤发病率最高的是宫颈癌

死亡率最高的是卵巢癌

卵巢肿瘤最常见的并发症是蒂扭转，约占10%，是常见的妇科急腹症；

10％卵巢肿瘤可发生蒂扭转，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，故易发生蒂扭转的卵巢囊肿是皮样囊肿

卵巢瘤蒂扭转不能行肿瘤剜出术，避免术中将肿瘤弄破，污染腹腔，应行切除术

钳夹前不可先将扭转的蒂回复，以防血栓脱落造成重要器官栓塞

早期卵巢癌常无症状。卵巢癌晚期有3腹：

腹胀、腹部肿块、腹腔积液。

最常见浆液性，体积最大粘液（均属于上皮性肿瘤）——卵巢肿瘤

向输卵管上皮分化——卵巢浆液性肿瘤（管子里流的浆液）

向宫颈黏膜分化——黏液性肿瘤（宫颈分泌的是粘液）特点：单侧多房体积大，囊内胶东乳头少

向子宫内膜分化——子宫内膜样肿瘤

体位改变/（疼痛与囊肿位置对侧）＋恶心呕吐＋附件区囊肿。=卵巢囊肿蒂扭转。

CA125：卵巢上皮性癌

a糖蛋白酶：肺癌 HCG：早期妊娠，妊娠相关疾病，滋养细胞肿瘤 PSA（前列腺特异抗原：前列腺癌 CA19-9：胰腺癌和结、直肠癌 AFP：卵黄囊瘤（内胚窦瘤），肝癌 神经管畸形

①晚期卵巢癌，首选治疗方法，肿瘤细胞减灭术+化学治疗！

②肿瘤切除术，主要适用于Ⅰ期。

③化学治疗，主要用于初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期。

化疗多采用以铂类为基础的联合化疗方案，常用化疗方案有TC、TP和PC。

TC方案包括紫杉醇（T）＋卡铂（C）

TP方案包括紫杉醇（T）＋顺铂（P）；

PC方案包括顺铂（P）＋环磷酰胺（C)

卵巢上皮癌：铂类+紫杉醇

生殖细胞癌：顺铂+依托泊苷+（博来霉素）

宫颈癌——手术+放疗为主，化疗为辅

子宫内膜癌——手术+放疗+化疗（晚期或复发）+孕激素治疗（晚期，复发，极早期要求保留生育能力）

卵巢上皮肿瘤（浆液性肿瘤，粘液性肿瘤，卵巢子宫内膜样肿瘤）——手术/化疗（铂类多用卡铂+紫杉醇）

卵巢生殖细胞肿瘤（畸胎瘤，无性细胞瘤，卵黄囊瘤）——手术/化疗（依托泊苷+顺铂+博来霉素）

成熟畸胎瘤又称皮样囊肿属于良性肿瘤。

卵黄囊瘤--常见于儿童及年轻妇女

卵巢上皮性肿瘤--多见于中老年妇女

纤维瘤--多见于中年妇女

卵泡膜细胞瘤为起源于女性性索间质细胞的良性肿瘤。

内胚窦瘤（卵黄囊瘤）是起源于婴幼儿生殖细胞的高度恶性肿瘤。

库肯勃瘤是指原发于胃癌的卵巢转移癌。

颗粒细胞瘤是起源于女性性索间质细胞的低度恶性肿瘤。

无性细胞瘤是由原始生殖细胞组成的恶性肿瘤。

畸胎瘤       甲亢-分泌甲状腺激素

颗粒细胞瘤   子宫内膜增生-分泌雌激素  刺客

            低恶    性索间质

无性细胞瘤   难以纠正的高钙血症

            中恶    生殖细胞

卵泡膜细胞瘤   子宫内膜增生   分泌雌激素  

            良性    性索间质

纤维瘤       合并腹水胸水   Meigs综合征

          ↗浆液性肿瘤→最常见

上皮性肿瘤→黏液性肿瘤→多房，最大

          ↘子宫内膜样肿瘤

               ↗无性细胞瘤（唯一放疗敏感）

 生殖细胞肿瘤→→内胚窦瘤（卵黄囊瘤）

（儿童及青少年） ↘畸胎瘤（成熟良/未成熟恶）

             ↗颗粒细胞瘤（恶性）

性索-间质肿瘤→卵泡膜细胞瘤（良性）

（分泌雌激素）

胃癌种植转移性肿瘤→库肯勃瘤

     颗粒细胞瘤能分泌雌激素，常合并子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。

     畸胎瘤为最常见的生殖细胞肿瘤，多数成熟、囊性，少数未成熟、实性。

     卵黄囊瘤为恶性肿瘤，常见于儿童及年轻妇女，血清AFP升高。

妊娠滋养细胞疾病总结

葡萄胎

1.诊断，子宫大于孕周➕B超落雪状或蜂窝状➕血HCG显著上升（大量HCG导致卵巢黄素化囊肿）

2.治疗随访，先备血再清宫，卵巢囊肿不处理。

随访HCG，自第1次阴性后随访1年。应避孕1年，推荐避孕套。

侵袭性葡萄胎

1.诊断，只继发于葡萄胎，多于葡萄胎清宫后6🈷内，镜检有绒毛结构。

2.治疗，化疗为主，手术和放疗为辅。

绒癌

1.诊断，侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠（早产，流产等）。多发于葡萄胎清宫后1年以上发病者，镜检无绒毛结构。

2.转移，（肺，阴道，盆腔，肝，脑）

3.检查，血HCG是主要诊断依据，B超是诊断子宫原发灶。

4..治疗，化疗为主，手术和放疗为辅。

绒毛膜癌～三无结构～只能吃血

宫颈癌~~主要直接蔓延＋淋巴转移，最常见~直接蔓延

子宫内膜癌~主要直接蔓延＋淋巴转移，最常见~淋巴转移

绒癌 血行转移为主 最先肺

高催乳素血症的典型临床表现：闭经泌乳综合征

无排卵功血——青春期，绝经期。卵巢不排卵，导致孕激素缺乏，子宫内膜受雌激素单一作用而呈增生期变化

诊刮时机：月经来潮6小时内

子宫内膜：多呈增生期改变，少数呈萎缩性改变

体温：单相型

治疗：雌激素/孕激素

黄体功能不足（月经周期4/10/10）——生育期，难怀孕。黄体期孕激素分泌不足或黄体早衰，导致子宫内膜分泌反应不良。

诊刮时机：经前期

子宫内膜：分泌反应较实际周期日至少落后2日，多为月经周期缩短，月经频发

基础体温：双相型（黄体期短）

治疗：氯米芬促卵泡发育，hcg促LH峰形成，补充孕激素（黄体酮）

子宫内膜不规则脱落（10/10/14）——生育期。黄体发育良好，但萎缩期过长，致子宫内膜不规则脱落，即月经期与增生期重叠

诊刮时机：月经5-6日

子宫内膜：仍有分泌反应，分泌-出血-增值期内膜并存

基础体温：双相型（黄体萎缩不全）

治疗：补充孕激素

分泌期与增值期内膜并存表现为月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。

正常黄体14天，高温相14天，本题高温相8天——诊断黄体功能不足——黄体早死——子宫内膜早死——分泌期子宫内膜分泌不良。

分泌期与增值期内膜并存表现为月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。

✔️功血：（功能性失调性子宫出血）月经紊乱（量多、经期延长、不规则阴道出血），药物治疗

✔️子宫内膜癌：绝经+少量阴道流血+子宫增大

✔️子宫腺肌症：进行性经痛+子宫增大

✔️子宫内膜异位：进行性经痛+子宫正常

月经题：

①无排卵功血：月经长短不一，经量不一

②黄体功能不全：月经频发

③黄体萎缩不全：月经淋漓不尽

④多囊卵巢综合症：月经稀发

⑤子宫肌瘤：经量增多，经期延长

痛经：

①子宫内膜异位症：痛经，性交痛，囊肿，月经失调

②子宫腺肌病：痛经，经量增多，经期延长，子宫肌肉密度不均

闭经的考点总结

原发性闭经，Turner，与卵巢不发育有关

子宫性闭经，

1.Asherman（A子，阿紫）多因流产刮宫过度。

2.放疗

卵巢性闭经，

1.卵巢早衰，FSH＞40U/L伴雌激素下降。

2.多囊卵巢综合征，月经稀发，男性化，肥胖，痤疮，体温单相，LH/FSH≥2。治疗防卵巢过度刺激。

垂体性闭经，

1.席汉综合征，腺垂体功能底下，产后大出血导致，FSH及LH小于5U/L，治疗首选肾上腺皮质激素。

2.泌乳素瘤，闭经溢乳，查催乳素PRL，治疗选溴隐亭。

下丘脑闭经，颅咽管瘤，最常见继发性闭经。

PRL正常，FSH＞40，提示卵巢早衰。

FSH/LH均＜5，提示希恩综合征。

LH/FSH≥2，提示多囊卵巢综合征。

阿特吸烟，所以闭经

阿。Asherman综合症______子宫

特。Turner综合症__________卵巢

吸。希恩综合症____________垂体

烟。颅咽管瘤______________下丘脑

希恩综合征是由于产后大出血休克所致腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，而引起腺垂体功能低下而出现一系列症状，表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压

孕激素是黄体产生的

应该是排卵之后

孕激素适用于体内有一定内源性雌激素水平的Ⅰ度闭经患者。

促排卵药物包括尿促性素（HMG）、氯米芬、促性腺激素释放激素、卵泡刺激素。

多囊卵巢综合征：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml；④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因

月经稀发→多囊卵巢综合征

月经频发→黄体功能不全

月经淋漓不尽~黄体萎缩不全

月经经期长短不一、经量不一→无排卵功血

月经周期正常，经量增多，经期延长~子宫肌瘤

接触性出血~宫颈癌

绝经后阴道流血→子宫内膜癌

垂体泌乳素瘤  

必经、泌乳

与PRL有关会导致雌激素的减少和骨量的减少，导致骨质疏松

多囊卵巢综合症

以高雄激素、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，无泌乳。

泌乳素瘤=女性+停经+泌乳

定性检查：泌乳素（PRL）；定位检查：颅脑MRI

治疗：溴隐亭

性腺，甲状腺，肾上腺。三个轴可以互相影响，机体甲状腺储存最多，性腺无所谓，但是肾上腺素基本没有储存。先补甲，会因负反馈作用，继而引起肾上腺急剧下降，即:危象。

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