手术技巧｜Chaput结节骨折的张力带固定方法

Chaput结节骨折在旋转型踝关节骨折中较为常见，距骨外旋挤压外踝，导致下胫腓韧带损伤或下经下胫腓韧带止点的撕脱骨折，胫骨止点的撕脱为Chaput结节骨折，亦称“前踝骨折”，外踝止点的撕脱骨折即为Wagstaff结节骨折。

关于Chaput结节骨折的常用内固定方法，包括螺钉固定、钢板固定等，在既往介绍“前踝骨折”的文章中已有介绍。

螺钉固定时最主流的固定方法，但该方法需要骨块足够大并较为完整，否则螺钉置入后存在骨块碎裂风险；对较为粉碎的Chaput结节骨折，推荐一期小钢板内固定。

也有学者采用锚钉固定，将骨块通过锚钉缝线固定于胫骨远端，但该方法的总体固定强度不如内固定。考虑到张力带原则在腱-骨连接处骨折中的广泛应用，如髌骨、内踝等，有研究人员开始采用克氏针张力带技术固定Chaput骨块：

步骤1：前外侧切口暴露Chaput结节，小复位钳临时复位，根据Chaput骨块的大小，平行穿入两枚1.2-1.6mm克氏针，固定至胫骨远端。

步骤2：距骨折线3cm的胫骨远端，置入一枚4mm松质骨螺钉，绕螺钉即克氏针尾部，0.8mm钢丝“8”字固定。

该固定方法并非对所有Chaput骨折均适用，需要骨块较为完整；在固定过程中，前外侧切口暴露Chaput骨块较为清楚，间隔3cm置入松质骨螺钉可能较为困难，显露不够，必要时可能需要另外切口，增加手术创伤。对骨块较小且完整，螺钉固定易致骨块碎裂者，此方法可能较为适用。