病例【规培笔记】先天性肥厚性幽门狭窄

患儿，40d，喂奶后吐奶，体重不增加，声像图如下：

胃幽门部增厚，形似“子宫颈”

胃内容物通过受阻

肌层侯跃5.6mm

超声提示：幽门肌层肥厚

先天性肥厚性幽门狭窄

本病是婴儿器质性呕吐最常见的原因之一，发病率约1/500，有家族性发病倾向。

病理为幽门环形肌先天性肥厚、增生导致幽门管高度狭窄而引起的机械性梗阻；主要表现为呕吐、水电解质紊乱和营养不良；患儿表现为频繁的无胆汁性呕吐，常在出生后2-3周开始，逐渐加剧，可呈喷射性。多数患儿右上腹可扪及橄榄型肿块。

发病以男婴居多，男女比例约4-5:1。

超声可确诊本病。

***超声表现***

1.直接征象——幽门肌层肥厚，似宫颈回声。

幽门肌层厚度≥4mm（主要指标）

幽门管长度≥16mm

幽门管直径≥14mm

幽门管腔内径≤2mm

2.间接征象——胃潴留

幽门部胃壁呈环状均匀性增厚，短轴面呈均匀性中等或低回声环，中心为高回声点（面包圈）。

幽门管管腔明显狭窄，呈狭长的高回声带，开放明显受限。胃内容物通过受阻，胃腔扩张，潴留物增多。幽门部蠕动消失，或出现逆蠕动。

治疗：腹腔镜下幽门环肌切开术。

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2023.8.7