超声中级备考笔记（3）——卵巢

🟠🟡🔴卵巢良性疾病——卵巢非赘生性囊肿:又称卵巢瘤样病变，是一种囊性结构，并非真正的卵巢肿瘤。

❤️好发于绝经前妇女。

❤️属于分泌性囊肿，体积较小，多能自行消退。

❤️包括:黄体囊肿，黄素囊肿，滤泡囊肿，卵巢冠囊肿，巧克力囊肿，多囊卵巢综合症等。

❤️滤泡囊肿（卵泡囊肿）——卵巢的生理性囊肿，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，卵泡液潴留而形成囊肿。

①多发生于生育期，一般为多发，卵泡液潴留而成。

②多无临床症状，可自然吸收。

③圆形或椭圆形无回声，边缘清楚光滑，壁薄。

④体积较小，大小一般在3~5cm，最大不超过5cm。

⑤囊肿增大时，患侧有不适感。发生扭转或破裂发生内出血可引起急腹症。

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❤️黄体囊肿（黄体血肿）——系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。妊娠黄体也可增大形成囊肿，一般在妊娠3个月可自然消失。

超声表现:

①圆形或椭圆形无回声，边缘清楚光滑，壁薄。

②大小一般在3~5cm，大者可达8cm或更大。

③囊周有环状或半环状血流信号，高速低阻，流速为20cm/s左右，RI值在0.5左右，舒张期成分丰富。

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❤️黄素囊肿——

①病因:绒毛膜促性腺激素（即hcg）刺激卵泡使之过度黄素化引起。

②常与滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌）并发，多呈双侧性。

③超声表现:卵巢内圆形、椭圆形无回声，壁薄，边界清楚，可呈分叶状。

内有多发纤细光带分割，呈多房性改变。

囊肿大小不一，一般为3~5cm或更大。

④临床上多发生于葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、多胎妊娠、用促性腺激素促排卵时。

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❤️多囊卵巢综合症——月经调节机制失常所致。

一，超声表现:

（子宫多为正常大小）

①双侧卵巢均匀性增大，轮廓清楚，包膜回声增强。

②卵巢内可见10个以上大小不等类圆形无回声，多数直径＜5mm。

需要注意的是，超声不能❤️直接诊断❤️多囊卵巢综合症。

二，临床表现:

①多见于17~30岁女性。

②肥胖、多毛、月经稀发或闭经，不孕。少部分表现为月经过多。

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❤️巧克力囊肿——即卵巢子宫内膜异位囊肿，主要病理改变为异位内膜周期性出血和囊壁纤维化。

①囊肿多与周围组织紧密粘连。

②可合并子宫腺肌症。

③囊肿直径一般为5~6cm，囊内为巧克力样陈旧性血液。

④典型临床表现——痛经。

⑤是最常见的盆腔内膜异位症。

⑥典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”。

⑦可发生不孕症和急腹症。

⑧80%病变累及一侧卵巢，累及双侧占50%。

⑨不能单凭卵巢囊肿内巧克力样液体就诊断卵巢子宫内膜异位症，其他卵巢囊肿发生内出血时，也可表现为巧克力样。

⑩卵巢“巧克力”囊肿，囊壁厚，内含较密光点似实性，内壁可有不规则高回声光团附着；

⑪囊壁上仅见少许血流信号，呈中等阻力（RI≈0.5）的低速（PSV≈15cm/s）血流频谱。

⑫囊内可见液平面，液面上方为清亮液，下方为密集光点。

⑬囊内无血流信号。

❤️超声表现——圆形、椭圆形或不规则形无回声区，壁厚，内壁不光滑。

囊肿形态及囊内结构多变，声像图类型随月经周期而变化。

月经期——囊肿增大，无回声区内细小光点随体位移动。

❤️声像图分型:

（1）单纯囊肿型——圆形或椭圆形无回声区，边界较清楚，壁厚，囊内少许光点回声。

（2）多囊型——多个圆形或不规则无回声区，其间有粗细不等的间隔光带回声，囊壁厚，内壁不光滑。

（3）囊内均匀光点型——囊肿为无回声区，其内充满均匀细小光点，囊壁厚，后壁毛糙。部分囊肿内呈“分层”征。

（4）囊内团块型——囊肿为无回声区，内散在细小光点回声，囊肿内有强回声光团且形态多变。

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🟠🟡🔴卵巢良性肿瘤——卵巢囊性畸胎瘤:

①又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。

②肿瘤内容物由两个或三个胚层多种成熟组织构成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、神经组织；也可见中胚层的脂肪、软骨等；极少有内胚层组织。

③肿瘤可发生于任何年龄，但好发于育龄期的年轻女性。

④不影响月经和妊娠。

⑤肿瘤多发生于单侧，直径5~6cm，圆形，表面光滑，常为单房。

⑥血流特征:少许或无血流信号。

⑦成熟畸胎瘤（良性）的恶变率为2%~4%，多见于绝经后妇女。

⑧特异性超声征象:

❤️脂液分层征——肿瘤内有一强回声分界线，上方为脂，呈均匀密集细小光点，下方为液，呈无回声区。

❤️面团征——肿瘤无回声区内的光团回声，边缘清楚，附于囊肿壁的一侧，为发脂裹成的团块所致。

❤️瀑布征——肿瘤内的毛发与油脂物松散结合未构成团块，声像图上呈表面回声强，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状。

❤️雪花征（星花征）——其黏稠的油脂物质密集细小光点，并浮游于无回声区中，推动或加压时，弥散分布的光点可随之移动。

❤️壁立结节征——肿瘤囊壁可见隆起的结节状强回声，或呈乳头状，后可伴声影。

❤️多囊征——肿瘤的无回声区内可见到小囊，即囊中囊。

❤️杂乱结构征——由于囊内可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物质，声像图表现为:无回声区内可见明显增强的光点、光团、光斑，并伴有声衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声。

❤️线条征——肿瘤无回声区内多条短线状强回声，平行排列，浮于其中，可随体位移动。当肿瘤内全为毛发所充满，且油脂物甚少时，则为鸟巢状，声像图表现为仅肿瘤前表面为增强回声或呈弧形强光带，后伴声影，肿瘤后壁及轮廓显示不清。

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🟠🟡🔴卵巢良性肿瘤——卵巢浆液性囊腺瘤:

①最常见的卵巢良性上皮性肿瘤，

②多为双侧，

③分为单纯性和乳头状两种。

④直径一般为5~10cm，单房或多房，壁甚薄，可伴有乳头状突起，囊液呈无回声。

⑤乳头状浆液性囊腺瘤，囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团突向囊内；乳头状突起之间常有强回声的砂样钙化。

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🟠🟡🔴卵巢良性肿瘤——黏液性囊腺瘤

①较浆液性囊腺瘤为少，多为单侧多房性。

②肿瘤体积较大，直径多在10cm以上，甚至巨大占满全腹。

③囊肿表面光滑，内含黏液性、胶冻状、藕糊状液体。

④少数囊壁合并有乳头状物，其主要特点是以隔为主，从少量隔到多量隔，呈多房性改变，房腔大小不一。

⑤囊肿破裂可引起腹膜种植。

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卵巢恶性肿瘤

🟠🟡🔴浆液性囊腺癌——常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌的50%，约30%伴有砂粒体。

❤️肿瘤较大，直径10~15cm，内多为囊、实性混合回声。

❤️肿瘤生长快，常伴有出血、坏死。

❤️超声表现:

①圆形或椭圆形，囊性为主的囊实性肿块，囊壁不均匀增厚，外壁光滑，内壁不光滑，内壁多发乳头样高回声。

②有分隔时，隔膜厚且不均匀，可见乳头状强回声突入囊内或侵犯外壁。

③肿瘤内出血或有坏死脱落物时，囊内可见光点、光团回声并随体位改变而移动。

④晚期，肿瘤广泛转移，引起腹水。

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🟠🟡🔴卵巢黏液性囊腺癌——占卵巢上皮性癌的40%，常只限于一侧；多由浆液性囊腺瘤演变而来。

❤️超声表现——

①肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声肿块，边缘回声明显增厚且不规则。

②囊腔内有较多不规则增厚的间隔光带，腔内可见不均质回声点或团块，有增生的乳头状物。

③向周围浸润，囊壁增厚呈局限性结节或团块状，形态不规则，边界不清晰，多伴有腹水。

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🟠🟡🔴卵巢转移癌——多来自消化道和乳腺，占卵巢继发癌的80%，其次为子宫内膜原发肿瘤。

❤️约80%为双侧。

❤️超声表现:①双侧卵巢增大呈肾形或椭圆形，轮廓清楚，直径3~15cm。

②内部回声强弱不均，呈弥漫性分布；或由印戒细胞分泌黏液形成囊性无回声区。

③肿瘤后方回声轻度衰减，瘤内有出血坏死时，局部呈不规则无回声区。

④多伴腹水。

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（完）