病例一例低位胆道梗阻病例分享（胆道子母镜明确诊断）

患者性别：男

患者年龄：60岁

主诉：腹痛伴目黄、尿黄5天

简要病史：

患者5天前进食后出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴阵发性加重，向肩部放射痛。有恶心呕吐，无嗳气，无反酸，无呕血，有皮肤黏膜黄染，尿色加深，呈浓茶色，无肛门停止排气排便。患者经休息后无明显缓解，遂至我院就诊，查上腹部CT(平扫)示：胆总管扩张。予以对症治疗后，患者腹痛无明显好转。现患者为进一步治疗，急诊诊断“胆总管扩张”收住入院。

既往有高血压病史5年，最高血压约170/100mmHg，口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片、倍他乐克”控制血压，血压控制可；2009年因胆囊结石伴急性胆囊炎行胆囊切除术；

体格检查：

皮肤粘膜颜色黄染，巩膜黄染，腹部平，无膨隆，腹部可见陈旧性手术瘢痕，无蛙状腹或舟状腹，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无反跳痛，腹肌无紧张，腹部无液波震颤，未及腹部包块，肝、脾脏肋下未触及，Murphy征阴性。肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：

肝功能示：

肿瘤标志物：

全腹部CT（平扫+增强）示：

MRCP示：

ERCP：

胆道子母镜探查

仅专业人士可见

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ERCP造影示：

胆道子母镜探查+直视活检示：

胆道镜直视活检病理

临床诊断：1.梗阻性黄疸（低位胆道梗阻）2.胆总管下端癌3.高血压病

治疗经过：

胰十二指肠术后病理

• 患者胰十二指肠术后遵医嘱行术后辅助化疗，术后随访无明显不适，影像学评估无复发转移。

讨论：

1：胆道子母镜实现了胆道直视化，提高了胆道疾病诊断率。

2：胆总管末端观察困难，为胆道子母镜相对盲区，但通过本例病例，胆道子母镜在胆总管末端观察效果尚可，洞察在胆总管下端疾病诊断价值仍很高，需重视胆道子母镜的使用。

3：胆道子母镜在胆管疾病诊断中充当重要角色，在胆管超选、直视碎石等方面发挥了重要作用，使ERCP技术从盲人摸象到可视化，技术上的飞跃。