病例弱势群体（之三）的尿道肿瘤

患者性别：男

患者年龄：52岁

主诉：尿道口滴血6月，加重1周

简要病史：患者于半年前无明显诱因出现尿道滴血，因经济条件较差及个人因素，当时未到医院治疗。后因痔疮手术，可能术后排尿困难行导尿术，导尿困难加重尿道出血，辗转多家医院治疗，由于患者个人原因，相关治疗病历及治疗过程缺失。近1周尿道滴血加重，伴尿痛，排尿困难不明显，无发热及腹胀。

体格检查：神清，既往记忆回顾表述不清。生命体征正常，无贫血貌。尿道外口及内裤有新鲜血迹，睾丸及阴囊正常，肛检：前列腺正常大小，质地软，压痛阴性。

辅助检查：前列腺特异抗原正常。全腹部CT及磁共振片如下。

CT1

CT2

磁共振1

磁共振2

以下是膀胱镜检查图片

临床诊断：

治疗经过：抗感染治疗一周后，在连续硬膜外麻下行膀胱尿道镜检查，见近尿道膜部有菜花样新事物，不同地方取活检送病理，膀胱镜不能通过尿道，改行输尿管镜在导丝引导下进入膀胱，镜见前列腺部尿道充血水肿局部窥视不清，膀胱粘膜未见异常新生物。

讨论：单从病史及症状上考虑留置导尿或尿道扩张导致的血尿，通过膀胱尿道镜及输尿管镜检查，发现近尿道膜部有新生物，局部有狭窄梗阻，不能排除尿道肿瘤，尿道肿瘤位于近膜部，即使局部电切或其他手术可能导致尿失禁，先行活检，再决定下一步诊治。

由于患者精神欠佳，长期离异，经济条件差，不能很好配合治疗。查了一下坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：男性尿道癌比较罕见。最常见的症状是尿道出血、可触及尿道肿块和排尿梗阻。尿道球膜部最受累，占60%，其次是阴茎部尿道30%，前列腺部10%。病理类型：移行细胞癌占77.6%，鳞状细胞癌占11.9%，腺癌占5%，其他占5.5%。

球膜部尿道的早期病变可以通过内镜切除或切除病变尿道后行端-端吻合而成功治疗。但适合局限性切除的病例极少，无论采用任何治疗形式，目前报道的生成数据都很低。

结合该患者的病史及辅助检查请大家讨论下一步诊治，后期提供病理结果。