哈塔瑜伽（Hathayoga）的契合法（Mudrā）和收束法（Bandha）及凯格尔（Kegel）研究

专注于盆底肌肉强化运动的早泄改善效果（2018年 韩文翻译）

강위달 이거룡

目录

I.绪论

1.研究的必要性

2.研究问题

3.研究假说

II.男性的早泄

1.早泄的定义

2.早泄的原因

3.临床上的早泄治疗

4.女性的性功能和早泄的关系

III.盆底肌肉的构成和功能

1.盆底肌肉的构成

2.盆底肌肉强化运动和性功能

3.早泄和盆底肌肉强化运动

IV.哈塔瑜伽的收束法及契合法修炼中的盆底肌肉强化运动

1.灵量和脉轮

2.契合法

3.收束法

V.研究方法

1.研究设计

2.研究对象

3.数据收集方法及测量工具

4.检测方法

5.研究进行步骤

VI.研究结果

1.试验组、对照组的同质性验证

2.假说验证

VII.结语

1.结论

2.研究的不足处

国文（韩文）摘要

本研究是为了评价盆底肌肉强化运动对早泄的改善效果而尝试的非同等性对照组前后设计相似实验研究。为了改善早泄，应用盆底肌肉强化运动方案的研究并不多。Kegel的盆底肌肉强化运动是为了改善女性的尿失禁症状而开发的，但有许多泌尿器科医生和性医学家认为，其对改善男性早泄也有效果，印度哈塔瑜伽的契合法和收束法等是与Kegel的盆底肌肉强化运动，在运动方法或效果方面非常类似的训练方法。然而，到目前为止，这方面的研究还远远不够，实际上完全没有特别是以东洋人为对象进行的研究。因此，本研究者深入研究了以凯格尔运动和哈塔瑜伽的盆底肌肉运动方法为对象的理论背景，并试图通过本研究中的盆底肌肉强化运动方案，为缓解早泄患者的症状提供有效的基础材料。

研究对象是为了早泄治疗而接受首尔D男性医院咨询的患者，以及为了钝化龟头感觉，接受以注射方式的龟头边缘部组织填充剂治疗或接受生殖器背部神经阻断术的患者。尽管有这样的施术方法，以在非饮酒状态下发生性关系时，插入后平均不能维持5分钟以上的40到65岁男性患者为对象，实验组为15名，对照组为13名，总研究对象28名。

研究前调查的是健康情况、早泄症状程度的主观测量，调查在非饮酒时的平均射精时间（因每次射精时间不尽相同，因此采用平均射精时间），是否给药治疗早泄，是否注射龟头组织填充剂，是否进行生殖器背部神经切除术。作为客观测量，进行阴茎震动感检测（Bio-Thesiometry），盆底肌肉表面肌肉电图检测（surface Electromyogram，sEMG），生物反馈（Biofeedback）测量。早泄程度测量查定的是在非饮酒时平均射精时间。

研究期为2015年12月18日至2016年3月31日，实验组在平时生活中进行盆底肌肉强化运动12周，前2周每天自己运动1次，每次10分钟，运动时收缩10秒、放松10秒交替进行，生物反馈每天进行2次，每次15分钟；从第3周开始每天自己运动2次，每次20分钟，生物反馈每天至少进行4次，每次15分钟。对照组无需干预，随着12周后来院，进行研究后调查。研究后调查主要是通过主观测量（平均射精时间），以及通过表面肌电图和生物反馈装置以测量盆底肌肉活性的变化。

数据分析使用 SPSS（v21.0 SPSS Inc.，chicago，USA）程序计算研究对象一般特征的频率和百分比。两组之间的预同质性验证是通过Chi-square，Fisher’s exact t-test进行的，而各种变数的正态分布与否是通过Kolmogorov-smirnov test进行验证的。实验组与对照组非饮酒时的平均射精时间与盆底肌肉最大收缩力的比较假设验证用t-test和ANCOVA进行分析。为了确定盆底肌肉强化运动与射精时间，以及盆底肌肉最大收缩力之间的关系，进行了相关分析。

研究结果如下：

1.实验组和对照组在实验前的同质性在所有变量中均无显著差异。

2.支持第一个假说，即“在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的平均射精时间比对照组长”。（t=2.091，p<0.05）。

3.支持第二个假说，即“在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的盆底肌肉最大收缩力（生物反馈）比实验前变强了”。（t=3.970，p<0.01）。

4.支持第三个假说，即“在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的盆底肌肉最大收缩力（sEMG）比实验前变强了”。（t = 2.593，p < 0.05）。

5.第四个假说，即“在早泄男性中，盆底肌肉强化运动进行越多，射精时间越长，盆底肌肉最大收缩力越强”。盆底肌肉强化运动1天运动时间与射精时间（r=0.984，p<0.001）、生物反馈（r=0.557，p<0.05）呈正（+）相关，与sEMG没有相关性。测量盆底肌肉最大收缩力的生物反馈提高了，但受外部环境影响的sEMG与之似乎没有相关性。因此，生物反馈结果完全支持了假说四，而sEMG结果只支持最大收缩力的增强。

综合以上研究结果，以早泄患者为对象的12周盆底肌肉强化运动方案强化了盆底肌肉，延长了非饮酒时的射精。因此，我们认为，该方案可以有效地用作治疗早泄患者的干预措施。

关键词：早泄、盆底肌肉强化运动、平均射精时间、表面肌电图、生物反馈、盆底肌肉最大收缩力、哈塔瑜伽契合法收束法

I.绪论

1.研究的必要性

早泄是男性最常见的性功能障碍。统计数据显示，33-44%的普通成年男性在控制射精方面有困难，随着年龄的增长，这一比例明显增加（大韩男性科学会，2008）。此外，对于拜访专家接受性治疗的男性，其中约60%存在早泄问题（권석만，2011），性医学家Kinsey称，大约75%的男性在插入运动后2分钟以内射精（로우 린, 최형기, 2005; 김준용, 2009）。

这会由于对早泄的焦虑、对性生活本身的不满、配偶满意度的下降、患者和配偶的高潮感频率减少等，在很大程度上影响了夫妻之间的心理和性行为关系，在严重的情况下，这可能导致不孕或继发性勃起功能障碍（大韩男性科学会，2013）。

目前，早泄被世界卫生组织（World Health Organization，以下简称为WHO）定义为男性缺乏自主控制射精能力，在自己希望的时间之前就达到高潮（大韩男性科学会，2008）。早泄是一种非常常见的疾病，约占男性性功能障碍患者的60-70%，对个人性生活的满意度和生活质量有很大影响。

虽然许多男性因早泄而饱受痛苦，但这涉及到自尊心，并且由于是泌尿生殖系统疾病，因此往往有不轻易找咨询机构或医院就诊的倾向。即使想找咨询机构，也很少有机构会就性生活，特别是早泄提供咨询，近年来，随着专门进行男性手术的医疗机构越来越多，虽然可以到访进行早泄咨询，但作为治疗早泄的方法，实际上以推荐背部神经阻断术或龟头边缘组织药物填充的情况很常见。

早泄从40多岁开始呈急剧上升趋势。原因之一可能是因为盆底肌肉的弱化，老化被认为也会影响盆底肌肉的数量和强度，随着年龄的增长，肌肉量的减少和吸烟、糖尿病也影响整个骨骼肌的数量和强度，从而引起盆底肌肉功能的弱化（김철규，2008）。在我国（韩国），盆底肌肉强化运动作为女性的阴道会阴盆底肌肉强化运动法，是由이영숙(1993)将Kegel（1948）的运动法标准化后进而开发而成的，随后继续发表了后续研究（이영숙, 1996; 김태희, 2004; 조명숙, 2009; 문덕희, 2011 等）。

在印度哈塔瑜伽的身体修炼法中，有一种与Kegel的盆底肌肉强化运动非常相似的运动方法（강위달, 이거룡, 2016）。据介绍，其在改善男性勃起功能障碍和早泄，及改善女性的性功能和尿失禁方面，与凯格尔运动的效果相同。似乎有必要对这一部分进行探讨和研究。

著名的泌尿器科医生（백재승, 하태준, 1997; 로우 린, 최형기, 2005; 이윤 수, 2013; 김준용, 2009 等）和性学家们声称盆底肌肉强化运动是增强男性性功能和治疗早泄的方法，但迄今为止，实际上完全没有针对东洋人的通过实施盆底肌肉强化运动方法，客观测量早泄的改善及其结果的研究。最近的盆底肌肉研究大部分是以女性为主的尿失禁和性功能改善方面的研究。

然而，已经有很多医疗人员报告称，凯格尔运动对治疗男性早泄有显著效果。提肛运动虽是以强化控制女性尿道、阴道、肛门收缩运动的耻骨尾骨肌为目的，但对于负责男性勃起和射精的球海绵体肌（起始部：会阴中心腱）、负责男性排尿和射精的会阴横肌（起始部：坐骨）、负责男性阴茎勃起的坐骨海绵体肌（起始部：坐骨和耻骨）（발레리 스캔론・샌더스 티나, 2008）而言，也有显著的运动效果，可以显著改善早泄。

因此，本研究旨在通过实验研究，应用客观和准确的射精仪器和技术，在进行骨盆底肌肉增强运动后，系统地和普遍地验证骨盆底肌肉增强运动对改善早泄的影响，以促进早泄男性的性功能，并有助于提高生活质量。

2.研究问题

本研究的问题如下：

早泄男性可以通过盆底肌肉强化运动延长射精时间吗？

3.研究假说

为了解决本研究的研究问题的假说如下：

第一个假说：在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组射精时间比对照组长。

第二个假说：在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的盆底肌肉最大收缩力（生物反馈）比实验前变强了。

第三个假设：在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的盆底肌肉最大收缩力（sEMG）比实验前变强了。

第四个假说：在早泄男性中，盆底肌肉强化运动进行越多，射精时间越长，盆底肌肉最大收缩力越强。

II.男性的早泄

1.早泄的定义

身体的消化、脉搏和血压一类的生物过程是自主的，不能控制的。然而，射精像行走、排尿，以及对话一类的其他身体功能一样，是可以自己控制的。人类并不是从出生时起就能走路、排便训练、言语的。然而，基本的身体功能和反射，包括性方面，可以通过试错和在成长过程中的感觉输入完美地完成（헬렌 싱어 카플란, 이윤수, 2004）。

自1970年首次将早泄定义为一种疾病（Masters，Johnson，1970年）以来，虽然许多研究人员做出了各种定义（박정세, 백재승, 2008），但在1994年，依据世界卫生组织（WHO）的International Classification of Disease（ICD-10），对早泄的定义是“没有可以充分享受性生活的射精控制能力的情况，”（大韩男性科学学会，2008）。

2.早泄的原因

早泄的器质性原因的代表性假说可以说是阴茎龟头部的敏感性和负责射精控制的中枢神经系统的问题（감성철, 이성원, 2009）。

器质性原因还包括由于神经传导的疲劳，抑制中枢的功能下降，或由于生殖器疾病而过度敏感，以及内分泌原因等。

心理性原因包括反复失败的经验，导致信心丧失和焦虑，对对方的不满，压力等相互影响，或由于相关的性神经中枢间的协调系统的崩溃，于是很容易发生射精反射（한지엽, 1998; Xin et al, 1996)。

从传统行为治疗的角度来看，早泄的病因被描述为由于早期性经验形成的条件而变得不可控制，和性对象关系恶化，性生理知识不足，精神内在因素等也被认为是障碍因素。对于早泄的器质性病因的研究有很多，包括阴茎震动感检测（Bio-Thesiometry）、球海绵体反射延迟时间、阴部神经的体感诱发电位检测等（大韩男性科学会，2004）。

性关系的目的是生物学上的繁殖，身体和感官愉悦的本能欲望，以及爱和亲密的相互交流，以及提高存在的价值和生活满意度等，在健康的关系中，性关系具有许多积极的目的。然而，到目前为止，性功能和早泄问题仍被认为是一个非常个人的问题，人们倾向于避免公开讨论，与早泄相关的盆底肌肉强化运动研究在西方的研究中并不是非同等性对照组前后设计相似实验，在医疗机构中，只是介绍因人而异的治疗经验的研究，实际上完全没有是以东洋人为对象进行的研究。

3.临床上的早泄治疗

早泄是男性最常见的性功能障碍。根据Ahn等人（2007）的报告，普通成年男性发生5分钟内的早泄的患病率为33-44%，随着年龄的增长，这一比例明显增加（大韩男性科学会，2008）。

到目前为止，尝试治疗早泄的方法大致可分为三种。第一种是行为治疗，第二种是药物治疗，第三种是手术治疗（大韩男性科学会，2008）。

1）行为治疗

作为早泄的行为治疗方法，动-停法 stop-start（Semans，1956）是由Semans开发而来的，마스터스와 존슨(Masters & Johnson)的压迫法 squeeze technique（Masters, Johnson, 1970）或Kaplan(1974)的性感集中训练（sensate focus exercise）等一类的行为疗法被认为是迄今为止的标准治疗方法。

在动-停法中，女性刺激阴茎，直到接近男性的性高潮，然后停止刺激，直到达到性高潮的冲动消失为止。重复上述步骤，反复刺激男性的阴茎，最后使其达到性高潮（헬렌 싱어 카플란, 이윤수, 2004）。

마스터스와 존슨(Masters & Johnson)的压迫法是在性行为中，当感觉快要射精时，将生殖器轻轻地抽出，用拇指、中指和食指抓住龟头和阴茎的交界处，并且手指用力挤压。当射精冲动消失时，再次插入生殖器进行性行为（大韩男性科学会，2011）。在压迫法中，女性在男性达到性高潮的瞬间，用手抓住并按压阴茎15-20秒，使得要达到性高潮的冲动消失，勃起状态稍微变得疲软（로우 린, 최형기, 2005）。

在药物治疗不普遍的年代，因为没有其他特别的方法，上述的行为疗法很流行，但由于效率低，需要性对象的帮助，且复发率高，现在没有广泛使用（大韩男性科学会，2008）。

2）药物治疗

药物治疗方面，开发并使用了涂在生殖器上的凝胶、喷雾剂、乳膏型的制剂，如局部外用药利多卡因-普鲁卡因(lidocaine-prilocaine)的混合物（EMLA）乳膏，dyclonine和alprostadil的混合乳膏，使用国内（韩国）草药材料制作的SS乳膏（감성철, 이성원, 2009）等（大韩男性科学会，2008）。将这些制剂涂抹在阴茎皮肤上一段时间后，就会出现局部麻醉效果，由于具有让阴茎感觉下降的效果，从而延迟射精。

此外，报告称使用三环类抗抑郁药(tricyclic anti-depressant : TCAs)，如盐酸氯米帕明(clomipramine, HCI)一类的，或者使用选择性羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor : SSRI)，如百忧解（盐酸氟西汀）（prozac®，fluoxetine）、左洛复（舍曲林）（zoloft®，sertraline）、赛乐特（帕罗西汀）（seroxat®，paroxetine）、必利劲（达泊西汀）（priligy®，dapoxetine）等类似的射精抑制药物的药物疗法，可以取得很好的疗效(한지엽, 1998; Zajecka et al, 1991; Balon, 1996)。此外，作为最近的早泄治疗方法，羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如怡诺思（文拉法辛）（effexor®，venlafaxine）一类的药物使用也逐渐增加。临床研究和经验证实，这些药物在早泄患者病例的20-60%中具有延迟射精的效果。这些药物阻断羟色胺再摄取，使脑内的羟色胺浓度增加，高浓度的羟色胺被认为具有抑制射精的作用。原则上，药物需要每天服用，或在发生性关系前3至5小时服用（김준용, 2009）。

磷酸二酯酶(phospho-diesterase, PDE-5)抑制剂是一种可增加环形单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度，最大限度地提高一氧化氮（NO）的平滑肌松弛作用，从而使阴茎勃起的药物。虽然其是作为治疗勃起功能障碍的药物得到开发和使用，但最近，有许多将其作为早泄治疗药物进行合用的临床报告发表了（大韩男性科学会，2013）。

自我注射疗法是指患者自己在性行为之前，根据医生的指示，直接在生殖器海绵体中施用一定量的勃起促进剂，世界上第一个获得美国食品药品管理局（FDA）批准的勃起促进注射剂是美国업존（upjohn）公司开发的凯威捷（caverject®）。在海绵体中注射后，阴茎可以轻易地插入，并表现出足够硬度，持续30-60分钟等优秀的效果（최형기, 2006）。

如果男性在性交前将其注射入自己的阴茎的话，可在注射后10分钟内勃起，持续约45分钟，然后自行疲软。只要谨慎用药，其起效就会很快，是很常用的方法。用于自我注射疗法的케어러젯(carerjet®)（未查到中文名）是首次引入的药物，国内（韩国）产品有스텐드로(stendro®)（未查到中文名），是由弛缓平滑肌的前列地尔(alprostadil)、具有扩张血管作用的酚妥拉明(phentolamine)、罂粟碱(papaverine) 三种成分组成的复合物。如果注射比较困难的，可以使用小药片，或一类的通过尿道给药的药物。这种方法被称为对射精有益的药物添加尿道体系MUSE（Medicated Urethral System for Erection）。罕见的副作用是勃起持续4小时以上的异常持续勃起症。在这种情况下，如果不在急诊室接受治疗，可能会导致永久性损伤。此外，必须让医生调整剂量，以防止类似的事情反复发生（로우 린, 최형기, 2005）。

3）手术治疗

手术治疗包括阴茎背部神经切除术，以及龟头边缘部组织填充剂注入疗法。其基于的理论是因为阴茎龟头的感觉过于敏感，从而导致早泄这一假说（감성철, 이성원, 2009）。填充剂注入疗法通过将早泄治疗专用药物注入到龟头下部的冠状沟中，当给予敏感的阴茎和龟头外部刺激时，药物通过缓冲和缓冲垫的作用以提高射精控制能力（이영진, 2014）。

据김준용(2009)介绍，阴茎背部神经阻断术是在生殖器末端部阻断一部分接受和传达龟头和生殖器皮肤感觉的末梢感觉神经，降低龟头侧感觉，以延长射精的手术，是自1994年由性医学家Romero首次介绍以来，目前仍在使用的手术术式，在因生殖器感觉过于敏感而引起的早泄中，可到达50%~80%的射精延长效果。

4）哈塔瑜伽的收束法和契合法与早泄治疗

瑜伽是印度的一种精神修炼方法。其中有着作为达成精神完善的手段，强调身体修炼的哈塔瑜伽。哈塔瑜伽包含坐法（āsana）、净化法 (śodhana)、呼吸调节(prāṇāyāma)、契合法(或手印 mudrā)等(문을식, 2015)。一般的坐法是莲花坐（padmāsana），亦即将双脚放在对侧的大腿上的结跏趺坐，在西方，其作为养生和放松的手段越来越受欢迎（박정세, 백재승, 2008）。在哈塔瑜伽中，通过契合法或收束法(bandha)的修行，可以掌控生殖器部位、神经及肌肉(임동호, 2013)。

在哈塔瑜伽中，班达（收束法）是锁住气（prāṇa）的修行方法（스와미 사티야난다 사라스와티, 박광수, 2003），其具有“收紧”、“锁定”、“捆绑”的含义，由来于梵语的动词词根√bandh。收束法中包含锁住向上上行能量（prāṇa）的收颌(jalandhara)收束法（颌锁），锁住向下下行能量(apāna)的会阴(mūla)收束法（根锁），通过中脉提升下腹部安静能量(samāna)的腹部(uḍḍīyāna) 收束法（腹锁）。其中，使腹部强烈向上提升的腹部收束法（腹锁）有益于能够有意识而自由收缩女性阴道肌肉的霎哈嘉利（사하졸리）(sahajoli, 共生甘露; Haṭhapradīpikā, 3.92-95) 手印（契合法）的完成。男性也可以通过会阴收束法（根锁）修行法，牵拉骨盆底的肌肉，就可以反复使肛门、会阴、生殖器的肌肉同时进行收缩或放松，以此强化肌肉，从而达到自主控制射精（Saraswati，2007）。

4.女性的性功能与早泄的关系

男性早泄直接影响女性的性满意度。实际上，早泄的情况在男性自己的性满意度上可能并不是很大的问题。只是女性的性反应时间与男性不同（조두영, 1999），因为需要更多的生殖器接触时间，所以相对来说，这就变成了一个问题。因此，有必要仔细研究妇女的生殖器和功能。

1） 女性的性高潮

女性的性高潮分为兴奋期、平台期、高潮期和恢复期（Masters, Johnson, 1966）。兴奋期和平台期是当受到性刺激时，阴道分泌物会变多，阴蒂和子宫会变大，而乳房和乳头膨胀，小阴唇充血，阴道扩张的过程。高潮期是阴道周围的会阴肌肉和肛门括约肌以0.8秒为间隔，反射性地收缩5-12次左右，从而感觉高潮的过程。恢复期是前述所有身体变化回到原状的过程，有时需要10分钟以上（두진경, 어홍선, 2010）。

Kaplan（1979）更重视性的欲望，分为性欲望阶段、兴奋阶段和高潮阶段三个阶段。在感受到这种性高潮后，在停滞期持续期间，只要反复给予阴茎的刺激，就还可以感受到几次性高潮(오영근, 1996)，女性可以一次经历多次性高潮（multiple orgasms），这是与男性完全不同的一点。

韩国女性通常每隔0.8秒就会感受到有4~6次左右的强烈收缩，这比西方的15次左右的连续收缩次数要少(이영숙, 1996; 김원희, 1992)。在这里，可以发现，不论男女，在性高潮时，球海绵体肌收缩的时间都是0.8秒。

III.盆底肌肉的构成与功能

1.盆底肌肉的构成

盆底肌肉是耻骨和尾骨之间以板状分布的肌肉，如果肌肉变弱，可能会导致尿失禁、膀胱、直肠等一类问题（김철규, 2008）。盆底肌肉由会阴肌（muscles of perineum）、球海绵体肌、肛门提肌、耻骨尾骨肌和肛门括约肌组成，与韧带的支撑一起，起到维持膀胱、子宫、直肠、阴道处于正常位置的作用（김태희, 2004）。其中，韧带因生产和老年化而拉长，而韧带一旦拉长，就很难自主地加强或收缩了。然而，构成骨盆层（骨盆底由外向内分为以下3层：一、外层　为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。均会合于阴道处口与肛门之间，形成会阴中心腱。二、中层　为尿生殖膈，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括会阴深横肌及尿道括约肌。三、内层　称为盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为尿道、阴道、直肠所贯穿。）的盆底肌肉可以通过凯格尔运动来强化和调节（김소영, 1999; Kegel, 1948, 1951)。

骨盆肌肉有两个结构，一个是构成前部的肛门提肌，一个是构成后部的尾骨肌。尾骨肌的肌腱附着在坐骨棘上，形成三角结构，在骨盆结构中起到支撑骨盆脏器在底部的作用。由于人类的尾骨肌退化，实际上，骨盆底（pelvic floor）功能在运动中的重要作用是由肛门提肌复合体承担的，与此相连的韧带在维持尿自律和骨盆脏器的正常位置方面起着重要作用（박은영, 2001; 전준영, 1997; Gosling, 1981)。

肛门提肌在骨盆底的功能中起着重要作用，由type1（slow twitched type）肌纤维和type2（fast twitched type）肌纤维组成，type1（低速挛缩纤维）直径小至45μm，占骨盆底肌肉的70%左右，可以长时间保持张力，起到维持当type2（高速挛缩纤维）疲劳度变高后的肌肉收缩的作用。另一方面，type2（高速挛缩纤维）直径为59μm，占骨盆底肌肉的30%，在腹压急剧上升时，在短时间内强烈收缩，以防止腹压性尿失禁，但具有容易疲劳的特性（김태희, 2004; 大韩排尿障碍和尿失禁学会, 2003; Dougherty, 1998)。

为了强化盆底肌肉，这两种类型的肌纤维都必须通过运动才能进行强化。为了强化type1（低速挛缩纤维），需要进行缓慢而长的收缩运动，type2（高速挛缩纤维）的强化则需要进行快而强的收缩运动（김소영, 1999; Bourcier, 1996)。

2. 盆底肌肉强化运动和性功能

1）盆底肌肉的强化运动

人类因脊椎竖直而站立，由于支撑体重的生理失衡、老化和重力，并因骨盆基底肌肉衰弱并向下拉伸的现象，导致骨盆内器官受到挤压，使其本来的功能下降。女性不仅会在膀胱受压时出现腹压性尿失禁，而且反复发生性关系、妊娠和分娩导致阴道弹性下降，骨盆肌肉虚弱也会降低性生活满意度。

作为解决这个问题的方法，美国妇产科医生Kegel于1948年和1952年开发并普及了一种突破性的治疗方法，称为阴道会阴运动法，该法通过收缩骨盆基底肌肉，即肛门提肌中的耻骨尾骨肌和围绕阴道的球海绵体肌使其加强。在男性中，有许多医学家和性医学家报告称，通过强化与勃起、射精相关的球海绵体肌、会阴横肌、耻骨尾骨肌等的盆底肌肉，可显著改善勃起功能障碍和早泄。

此外，在古代印度，怛特罗教（tantra）的昆达里尼（灵量）瑜伽，即在契合法收束法修炼中，通过收缩肛门括约肌的马氏契合法（aśvinī mudrā）， 收缩会阴的会阴收束法（根锁），收缩生殖器部位的金刚手印（契合法）（vajrolω mudr;，HP 3.83-91，(vajrolī mudrā, HP 3.83-9 1, 金刚甘露手印（契合法））和霎哈嘉利手印（契合法）运动，改善女性性功能和男性早泄，与Kegel的骨盆运动非常相似（강위달, 이거룡, 2016）。

与盆底肌肉强化运动效果相关的前期研究侧重于尿失禁管理、性功能及其对分娩的影响。根据Kegel于1952年的首次研究报告称，阴道会阴肌肉运动对性功能所导致的影响是通过盆底肌肉强化运动，使骨盆肌肉得到强化，同时使存在性功能障碍的女性的高潮感也得到强化；클라인和그래버(Kline, Graber, 1979)等人认为盆底肌肉的张力和女性的高潮感及性满意度有显著相关性（大韩男性科学会，2004）。

3.早泄和盆底肌肉强化运动

在治疗早泄的方法中，盆底肌肉强化运动有效的事实早在20年前就被我国（韩国）著名的泌尿外器医生、男性性功能领域的专家，首尔大学泌尿器科백재승教授和泌尿器科하태준院长（경향신문, 1997）主张过。

当男性进行凯格尔运动时，可以获得增加骨盆和阴茎周围血液循环的效果（최형기, 2006）。

对于男性而言，骨盆底通过耻骨尾骨肌，与阴茎的球海绵体肌一起强化括约肌、肛门提肌，以达到自主控制射精的目的（Keesling, 2008）。维持肌肉收缩10秒以上，可使得肌肉纤维变肥厚以增加弹性（이영숙, 1996; Cosner, 1988）。

IV. 哈塔瑜伽的收束法和契合法修炼中的盆底肌肉强化运动

Kegel的盆底肌肉强化运动和哈塔瑜伽的契合法和收束法修炼在方法或对男性和女性性功能的影响方面表现出惊人的相似性。这里详细研究了哈塔瑜伽的主要经典——《哈塔瑜伽普拉吉皮卡 （Haṭhayogapradīpikā, 以下简称为HP）》，《格兰达经（Gheraṇḍasaṃhitā, 以下简称为GS）》，《湿婆纲要（Śivasaṃhitā, 以下简称为Śs）》中所介绍的收束法和契合法修炼中与Kegel的盆底肌肉强化运动类似的几种方法。特别仔细研究并专注于凯格尔运动法和哈塔瑜伽中，反复收缩并放松身体的特定肌肉部位以使其强化，其对改善女性性功能和男性早泄所带来的影响和效果的相似性。

印度的瑜伽也曾进军美国。슈리 요겐드라（Śrī Yogendr a）于1918年在邦贝（孟买）建立了瑜伽中心，几乎同时纽约也建立了瑜伽中心，这意味着哈塔瑜伽的重新建立与西方瑜伽的传播密切相关（이거룡, 2010. 강위달, 이거룡, 2016, 재인용）。尽管如此，没有发现凯格尔运动法和哈塔瑜伽之间的直接交流或相互影响。Kegel也没有具体提到哈塔瑜伽的契合法和收束法。然而，Kegel的盆底肌运动和哈塔瑜伽的收束法和契合法修行在肛门括约肌收缩（马氏契合法），会阴收缩（会阴收束法（根锁）），生殖器部位的盆底肌肉收缩（金刚手印和霎哈嘉利手印）运动的动作、次数等方面表现出惊人的密切相似性(강위달, 이거룡, 2016)。其中，如果能长期坚持将腹部向背部牵拉，并屏住呼吸的腹部收束法（腹锁）的话，就能自主自由地收缩女性阴道肌肉了。会阴收束法（根锁）是通过牵拉骨盆底的肌肉，反复使肛门、会阴、生殖器的肌肉同时进行收缩或放松，以此强化肌肉，从而使男性达到自主控制射精的效果(Saraswati, 2007)。

在哈塔瑜伽中，性能量是通过称为木德拉（印）、班达（束缚）、阿萨纳（坐法）和普拉纳亚玛（调息）的过程进行控制的。以下将详细研究在哈塔瑜伽的收束法和契合法中，和Kegel的盆底肌肉运动具有类似性的几种修行方法。

1.灵量和脉轮

灵量是指在第一脉轮海底轮(mūladhāra)处，像蛇一样卷成圈的生命能量（Saraswati，2007）。灵量虽不是肉体性的、解剖学上的概念，但已知通常是位于男性的会阴、女性的子宫颈部。灵量被描述为在通往中脉（sușumnā-nāḍī）的入口（kanda），即前往婆罗门(Brahman)洞穴的入口，用脸挡住入口，然后陷入沉睡（HP III.106）。这里被称为第一脉轮海底轮，是可以用手按压的小分泌腺（Saraswati, 2007）。

根据哈塔瑜伽的经典，灵量是在第一脉轮海底轮处以锁闭身体的状态沉睡，觉醒时，通过以脊柱为中心的心灵通道中脉上升，脉轮在上升过程中被打开（Saraswati, 2007）。潜在的性力能量的上升通常比作蛇的跳动，称为灵量，该能量就像蛇从睡梦中醒来跳动一样，觉醒后，通过中脉上升，以迎接头顶部的湿婆神（Saraswati, 2007）。

与本文主题最相关的脉轮是第一脉轮海底轮(mūladhāra)和第二脉轮生殖轮（svādhisṭhāna），第一脉轮海底轮相当于尾骶骨的神经丛。在男性的身体中，海底轮是以沉睡于肛门和生殖器之间的会阴部的分泌腺形态存在。海底轮是人类灵性进化方面的第一个脉轮，真正的人类从这里开始超越动物意识，在动物进化方面，海底轮是在最后（高潮）的，此外，对海底轮而言，因为还存在着到脚后跟为止其他的下位脉轮，它们与人类和动物的本能或智力的发展有关。从海底轮开始，位于上面的是负责成为超人的光明（解脱）和进化的脉轮。第一脉轮海底轮全面调节人体的排泄功能和性（Saraswati, 2007）。

第二脉轮生殖轮与人体的泌尿生殖器官，即男性的前列腺和睾丸，女性的性排卵器官有关。改变性能量通道，带来生殖轮觉醒的两个非常强大的方法是金刚手印和霎哈嘉利手印，金刚手印即男性修炼，霎哈嘉利手印即女性修炼。金刚手印有简单的形式，也有需要导师帮助的困难形式(Saraswati, 2007)。

2. 契合法

木德拉（契合法或手印）具有“印”或“象征”或“封印”、“秘密”的文字含义。从字面意思上可以看出，契合法是“得秘密修行的方法”。事实上，在所有经典中，都屡屡强调契合法不要公开，要保密，也绝对不要教给初学者或缺乏信仰的人。因此，在大多数原典或注释书中所介绍的契合法修行方法的具体内容非常有限，经常有修行方法的主要内容被故意遗漏的情况。然而，此修行方法对于健康长寿或灵量觉醒至关重要（이태영, 2012）。

大多数的契合法是在压迫会阴部的状态下完成的，达人坐（siddhāsana）可以说是契合法修行的前提条件。达人坐的修行方法是用左脚跟压迫会阴部分，将右脚跟牢牢地固定在生殖器上面，然后紧紧地拉住下巴，使其与胸部接触（HP 1.35; GS 2.7)。契合法与收束法一起完成时，收束法是将上行能量（prāņa，气，能量）固定在特定位置，而契合法是让气朝一个方向流动。换句话说，采取适合的坐法，坐着呼吸，行收束法，止息。然后慢慢呼气，放松姿势。因此，契合法并不是从哈塔瑜伽的修行中零碎分离出来的，收束法、契合法和呼吸是相伴随进行的。 如果收束法和契合法与通道（nāḍī）的净化一起规律修行的话，能量最终将直接流过中脉（강향숙 2002, 45）。

契合法修炼的主要目的是将自身体内内在的男性要素，即真理性而非活动的湿婆神和作为女性变化和活动的性力（śakti）女神相结合。湿婆头顶的第七脉轮顶轮（sahasrāra）一动不动，而性力女神沉睡在第一脉轮海底轮处(이거룡, 2013)，唤醒这个沉睡的性力的方法是契合法。虽然所有契合法都强调灵量的觉醒，但契合法是通过坐法和调息所代表的身体的、生理的修炼方法和冥想的桥梁。如下所示的是与Kegel的盆底肌肉强化运动相类似的契合法。

1）马式契合法

在日常生活中，无论哪里、无论何时、无论什么行为，总是收紧肛门，并且反复放松，任何姿势都以冥想的姿势坐着。放松全身，闭上眼睛，正常呼吸。在二分之一秒内收缩括约肌，并在二分之一秒内放松。再次收缩并像前面一样继续（GS 3.82-83; Saraswati, 2007)。这种修炼可以强化肛门肌肉，缓解子宫或直肠的脱水、痔疮和便秘等直肠疾病。此契合法如果和类似于倒过来用肩膀站立的姿势（肩立式 sarvāṅgāsana）一起修炼的话，是最有效的。熟练此契合法，可以阻止气从身体中宣泄出来，并出于灵性目的让气上升（사라스와띠, 싸띠아난다 요가 아쉬람(韩国瑜珈出版社 出版委员会) 转载, 2006）。

2）金刚手印（金刚的甘露（감로）手印）

男性和女性一样，通过适当收缩骨盆部位的内部器官，获得将骨盆部位产生的分泌物向上提升的技术，就可以实现金刚手印（오경식, 2014）。

怛特罗教建议男性忍精不射，行此特定方法以保存精液（bindu 빈두）。于止息时同时行会阴收束法（根锁）和腹部收束法（腹锁）以完成金刚手印。当即将射精时，需要止息。同时行止息并将注意力集中于一点上（빈두）。止息停止，则放松注意力（빈두），放松注意力（빈두），则停止止息（Saraswati, 2007）。

如下所示的是哈塔瑜伽经典所介绍的金刚手印的方法：以达人坐的姿势舒适地坐着。最好在臀部下面铺上薄薄的坐垫或毯子。闭上眼睛放松。牵拉下腹部，收缩排尿器官，使性器官向上牵拉。这种收缩方式与憋尿的方式相同。不要同时行会阴收束法（根锁）或马氏契合法（스와미 사티야 난다 사라스와티, 박광수, 2003），持续交替这样做。 

金刚手印如HP 3.92所述，霎哈嘉利手印和饮用自己尿液的阿马罗利（Amarolī）契合法（Amaroli是一些古代瑜伽士使用的一种传统技术，将自己的尿液用于治疗或精神目的。这可能是通过饮用或按摩到体内。据说Amaroli有助于治愈疾病和优化健康和福祉。）只不过是金刚手印的变形，其强调性的完全控制和高效使用。

3）霎哈嘉利手印（共生的甘露（감로）契合法）

在哈塔瑜伽中，女性修行者进行金刚手印被称为霎哈嘉利手印，GS没有提到这种修行方法，在HP中有如下一段话：如果女性通过金刚手印吸收男性的精液，以维持自身的话，这个人就可以被称为女性瑜伽修行者（yoginī）。这样做的话，她连一滴精液也不会消耗，这时，在这女性体内，呼吸声（비음）和注意力（빈두）结合在一起（문을식, 2015; HP 3.99-100)。实际上，霎哈嘉利手印专注于将注意力集中在一点上。但这非常困难。因此，应该长期进行阴道和子宫肌肉的收缩方法，即霎哈嘉利手印修炼。如果女孩从小就修炼腹部收束法（腹锁），随着时间的流逝，霎哈嘉利手印自然会完成（Saraswati, 2007）。

金刚/霎哈嘉利手印可调节并使整个泌尿生殖系统正常化，治疗尿失禁和频发的尿道感染。此外，它还有助于克服性心理冲突和过度的性想法。霎哈嘉利手印可纠正子宫脱水。金刚手印可调节睾酮（testosterone）浓度和精子数量，并克服早泄。内分泌系统与局部能量结构的正常化也有助于治疗勃起功能障碍（사라스와띠, 싸띠아난다 요가 아쉬람（韩国瑜伽出版社 出版委员会）转载, 2006）。

上述的哈塔瑜伽修行方法可以说是和通过Kegel的阴道会阴肌肉运动以增强女性性功能的球海绵体肌强化训练是同一概念，对男性而言，骨盆底通过耻骨尾骨肌和阴茎的球海绵体肌一起，通过强化括约肌、肛门提肌，以达到自主控制射精，这与现代的盆底肌肉强化运动的概念一致（강위달, 이거룡, 2016）。

3.收束法

使身体的某些部分紧张，让身体收缩、收紧或闭锁，将生命能量聚集到特殊身体区域后，为了灵性觉醒，通过中脉使上行能量之流再次转动，即称为收束法(班达)。传统上，收束法被归类为契合法的一部分，并从导师（guru）口传给弟子。在HP中，收束法和契合法一起进行，在古代怛特罗教文献中，这两者之间也没有区别。收束法的种类有根（mūlā），腹（uḍḍīyāna），和颌锁（jālaṁdhara bandha,或咽喉/颈收束法），大锁印（mahābandha）是会阴收束法（根锁）和收颌收束法（颌锁）的结合。班达（收束法）的字典含义各不相同，一般班达被现代瑜伽文献简单地定义为“锁定（lock）” (사라스와띠, 싸띠아난다 요가 아쉬람(韩国瑜伽出版社 出版委员会) 转载, 2006)，主要说明了会阴收束法（根锁）即肛门收缩，腹部收束法（腹锁）即腹部收缩，收颌收束法（颌锁）的颈收缩这三种收束法（김량희, 2009）。

1）会阴收束法（根锁）

成为生命的根本（mūlā）是收束法的意思，该收束法被称为会阴收束法（根锁），意思是根本或基础，因为认为它是生命活动的源泉。在中医中，任脉和督脉以及冲脉即是由这种收束法结合而来的。在瑜伽生理学上，它总是有下降的倾向，具有通过向上提升下行能量（apāna）来防止生命力损失的意义。常见效果是预防和治疗肛门周围的疾病，特别是女性尿失禁或男性早泄等，并且抗衰老效果很好（이태영，2005）。

以下是训练会阴收束法（根锁）的方法：吸气并屏住呼吸的状态下，收紧肛门的括约肌。用脚后跟按压会阴，在坐姿，即达人坐这个姿势上进行收束法，效果会更好。用脚后跟按压会阴，反复将总是有下降倾向的下行能量（气）上升到中脉中，用力，收紧，然后提升上来。换句话说，通过收缩肛门以提升具有下降倾向的下行能量，即为会阴收束法（根锁）（Saraswati, 2007）。

怛特罗教称，通道起源于精微体（或心智体 sukșma śarīra）中的生殖器（medhra, foundation或男性生殖器），此生殖器的位置就在海底轮的正上方。因此，在修炼会阴收束法（根锁）时，收缩的地方不仅仅是会阴，而是72000个通道收缩之处（유경희, 2005）。如果会阴收束法（根锁）不能做成的话，就不能做昆达里尼瑜伽。初学者无论呼吸如何，均应进行练习，收紧肛门的括约肌，同时也要收紧尿道或生殖道（이태영, 2005. 修行方法参见3.61-65; GS 3.14-17; Śs 4.41-44等)。

2）收颌收束法（喉锁）

哈塔瑜伽经典中所介绍的收颌收束法（颌锁）的方式如下所示：将下颌向下牵拉并贴于胸部（锁骨）。这时，把舌头贴于上腭更好。需要注意的是，并不是单纯地低头，而是低头时必须牵拉下颌（GS III.12-13;HP Ⅲ.70-73;SS Ⅳ.38-40)。颈收束法可克服衰老和死亡。此收束法需要修炼者能坚持平稳地屏住呼吸一段时间。屏住呼吸，在此期间坚持数数字，随后逐个增加数字，以逐渐增加屏气时间。这种修炼可以重复5次。收颌收束法（颌锁）压迫位于脖子的主动脉，即颈动脉处的颈动脉搏。这些空洞有助于循环系统和呼吸系统的正常化。一般来说，人体中氧气的减少和二氧化碳的增加会使心率增加，使呼吸更强烈（사라스와띠, 싸띠아난다 요가 아쉬람(한국요가출판사 출판위원회) 옮김, 2006）。

3）腹部收束法（腹锁）

在吸气的状态下，进行会阴收束法（根锁）和收颌收束法（颌锁），扩张肋骨，将腹部往背部收紧。初学者在呼气的状态下练习（HP 3.57 -59; GS 3.10-11; Śs 4.48-52)。根据산스끄리뜨，웃디야나（uḍḍīyāna 腹）有“牵拉”、“向上升提”的意思。因为通过腹部收束法（腹锁）的修炼，肉体的锁定具有将身体的横膈膜向胸侧提升的结果。如果自然而长期坚持行腹部收束法（腹锁） 的话，即使年老，也会重新焕发青春(이경연, 2008)。

在修炼中，经常混淆会阴收束法（根锁）、金刚手印和马氏契合法。男女的收缩位置如下：女性的收缩点位置是金刚手印和霎哈嘉利手印（阴蒂、子宫下部、肌肉、尿道），海底轮（子宫颈部），马氏契合法，男性收缩点位置是金刚手印（生殖器），会阴收束法（根锁）（会阴部），马氏契合法（肛门括约肌）（Saraswati, 2007; HP 3. 90-99)。

V.研究方法

1.研究设计

本研究是一种非同等对照组研究前-研究后调查的类似实验研究，为了验证对早泄男性进行盆底肌肉强化运动疗法对延长射精时间的影响，同时使用问卷调查法和机械测量法。

实验方法是进行盆底肌肉强化运动。

如果用图片表示本研究设计的话，则与<表1>相同。

2.研究对象

本研究是从2015年12月18日至2016年3月31日，于首尔D男性医院，根据早泄研究目的，在住所来源的不具有自主控制射精能力，且非饮酒时插入后平均5分钟以内射精患者中，选定符合纳入标准且同意参与的男性患者28名，分为实验组15名和对照组13名。实施盆底肌肉强化运动的组是实验组，而未干预组是对照组。研究对象的纳入标准是以已婚男性，周期1年以上（最近国内（韩国）一家研究机构对2000名以上男性进行调查显示性生活次数平均为每月5.23次。（大韩男性科学会，2011）），有性生活的40岁以上，65岁以下者为研究对象。

1）研究对象选择标准如下：

（1）目前不服用早泄治疗药物者

（2）因尿路感染、脊柱相关疾病手术或器官相关疾病而未接受治疗者

（3）因内科或其他疾病（高血压、糖尿病、帕金森病）而目前未接受定期治疗者

（4）在研究期间，没有同时采取另一种治疗早泄的方法者

（5）能够阅读国文（韩文）者

（6）能够使用手机进行生物反馈器械锻炼者

根据上述标准选择研究对象的原因是，代谢性疾病患者和目前是否接受另一种治疗是可能对运动效果产生影响的变量。在糖尿病的情况下，휴（Hu）等人认为胰岛素抵抗或缺乏，会通过激活泛素蛋白酶体系统增加肌肉蛋白分解（김철규, 2008），因而需要排除。

在25名研究对象中，从研究中脱落的有，因工作环境而中断训练的有3名，因感觉麻烦而中断训练的有3名，在工作期间因工伤而中断的有1名，电话号码缺失的1名，未接受研究后调查的2名，而对照组42名中，电话无法联系的2名，回避的8名，未参加研究后调查的19名，最终研究对象为实验组15名，对照组13名，共计28名。

3. 数据收集方法和测量工具

1）数据收集方法

2015年12月1日，向本研究地点，即位于首尔的D男性医院，以10年前至最近（2015年11月30日），通过早泄相关电话咨询而来院的患者为对象，发送了研究对象招募介绍短信，在希望参加本研究的对象中，最终选定了年龄在40岁以上、65岁以下的男性，在非饮酒时插入后平均射精时间5分钟以内，目前未服用早泄治疗药物者，并且没有对盆底肌肉强化运动有障碍的慢性脊柱疾病，或高血压、糖尿病等的疾病的研究对象，实验组25名、对照组42名。

自2015年12月18日起，符合选择标准，并同意参加盆底肌肉强化运动计划的研究对象，在方便的时候，单独来院接收同意书后，作为为了研究组所有的研究对象都进行健康状态检测的方法，研究协助者，即护士进行血压和糖尿测量，为了把握阴茎感觉神经，进行阴茎震动感测量，为了测量盆底肌肉最大收缩力，进行生物反馈（HnJ-300）和表面肌电图检测（ZW 180/R）。12周的方案结束后，即从2016年4月1日起的10天内，对实验

（1）研究对象的特征变量

针对研究对象的社会人口特征，调查了受试者的年龄、职业、婚姻状况、是否饮酒、受教育程度、发病时间。对健康水平和早泄发病时间及相关形式对现有疾病的病史、饮酒前后射精时间差异进行了比较调查，并调查了是否给药、是否进行龟头边缘部组织填充剂注入、阴茎背部神经切除术。

2）测量工具

在本研究中，为了测量自变量，即盆底肌肉强化运动的效果，主观测量了因变量，即运动前-后的早泄症状程度非饮酒时平均射精时间情况分数，并且通过表面肌电图检测（ZW 180/R，Cometa，Italy）和坐式生物反馈仪器（HnJ-300，普伦医疗，Korea），客观测量了盆底肌肉的最大收缩力。

（1）客观测量工具

在本研究中，早泄的客观测量变量是龟头部的敏感度检测和盆底肌肉的最大收缩力。龟头敏感度检测是通过阴茎震动感检测仪（Bio-Thesiometer，Bio-Medical Instrument co，USA）来测量阴茎龟头背部神经神经分布，盆底肌肉的最大收缩力是通过表面肌电图（ZW 180/R，Cometa，Italy）检测仪和坐式生物反馈仪器（HnJ-300，普伦医疗，Korea）进行测量的。2015年12月进行了研究前调查，2016年4月进行了研究后调查。

4.检测方法

1）主观测量

早泄的主观测量变量是为了把握干预前后的变化，而采用非饮酒时平均射精时间的测量值，由于每次射精时间并不完全相同，因此通过问诊测量平均射精时间。结果，实验组的研究前测量为2.67±1.29分钟，研究后测量为9.70±11.54分钟，对照组研究前测量为2.89±1.19分钟，研究后为2.96±1.16分钟。

2）阴茎震动感检测（Biothesiometry）

使用阴茎震动感检测仪（Bio-Thesiometer，Bio-Medical Instrument co，USA）检测龟头的感觉神经，以测量龟头的背部神经分布图，测量分为R,M,L.（右侧、中间、左侧 Right Side, Middle Side, Left Side）三个部位，分别检测。检查测量单位是目前为止在国内（韩国）尚未创立的术语，由本研究人员命名为GPS（Glans Penis Sensitivity），1GPS表示1个测量单位。

在被测者的生殖器龟头部上方，接上阴茎震动感检测仪的传感器，通过改变频率振幅的方法，测量阴茎龟头震动感觉的自觉单位数值。此时，自觉单位数值越低，则敏感度越高。

当有早泄症状时，测量单位低于5 GPS的话，则诊断为敏感性早泄，6-15为正常，16以上则诊断为心因性早泄。

结果表明，实验组R为1.7±0.9 GPS，M为1.6±1.0 GPS，L为1.6±1.0 GPS，对照R为1.7±0.9 GPS，M为1.6±0.8 GPS，L为1.8±0.9 GPS。

3）表面肌电图检测（surface Electromyogram, sEMG）

测量肌肉收缩时的活动电位称为肌电图（EMG：Electromyogram），使用安装在皮肤表面的电极测量肌电信号称为表面肌电图（surface Electromyogram, sEMG）。

在电缆肌电图检查的情况下，从连接附着在人体的传感器和接受测量信号的装备之间的电缆线中产生的噪音（60HZ）称为“杂音”，因人体采取行动时所产生的反作用力，在电缆移动时出现。对盆底肌肉而言，肌肉活性信号较弱，因此很难通过这种杂音精确收集数据，因此使用无线表面肌电图设备（sEMG）进行检测。使用ZW 180/R（Cometa，Italy）测量盆底肌肉的最大收缩力，在卧床姿势下，将直径为20 mm的圆形电极（Electrode）T246H（生物技术，韩国）附着在盆底肌肉（会阴部），用酒精棉擦拭附着皮肤，以尽量减少电极附着前的皮肤阻力，待皮肤干燥后附着电极。

在被测者卧床的状态下，让其以最大力收缩盆底肌肉10秒，以测量最大肌活性度。进行盆底肌肉强化运动计划后，研究后检查也以同样的方式测量，表面肌电图的盆底肌肉最大收缩力是将检测仪的贴片型无线传感器（圆形电极）附着到会阴部后，测量不使用臀部、大腿部肌肉，仅在肛门括约肌和耻骨尾骨肌收缩时的肌肉最大收缩力程度。数据收集率（sampling rate）设置为 1000 Hz。使用带通滤波器（Band Pass Filter）20-500Hz进行数据分析后，进行了Root Mean Square（均方根 RMS）。

实验组的研究前检测为23.46±7.62μV，研究后结果为38.66±20.28μV，对照组的研究前检测为20.03±10.42μV，研究后为20.79±15.38μV。

4）生物反馈仪器测量

为了测量盆底肌肉的活性度，在애니케겔（商品名）坐式仪器（HnJ-300，普伦医疗，Korea）中，传感器部分被压入会阴，然后将坐着的被测者的手机连接到仪器上，下载制造商提供的애니케겔（商品名）应用程序，根据应用程序的程序调整传感器的正常位置，然后对抗其压力，按照编程图形执行盆底肌肉反复收缩和放松程序。

애니케겔（商品名）坐式仪器（HnJ-300）是盆底肌肉强化运动仪器。坐式生物反馈是掌握骨盆肌肉运动最有效的方法。生物反馈是在人们不能感受到人体的生理现象或状态时，作为有助于轻松感受身体过程的方法，通过使用视听设备调节运动的方法。由于其是感知骨盆肌肉收缩力的仪器，可以通过观察手机屏幕上的图形，跟着行肌肉的收缩和放松。

实验组的研究前测量为1.53±0.85kgf，研究后测量为4.69±1.99kgf，对照组的研究前测量为1.82±1.10kgf，研究后检测为2.24±1.08kgf。

5.研究进行步骤

本研究依次为伦理考虑、从属变量的前期调查、操纵性独立变量、从属变量的研究后调查、数据分析。

1）伦理考量

本研究经宣文大学机构生命伦理委员会审议通过（IRBSM-201510-047-2），向位于首尔的D男性医院院长、护士和一般职员说明研究的目的和意义，并征得研究对象对于资料收集及项目运营的同意与合作。已告知研究对象本人，根据其意愿，其可以随时退出这项研究，并收到同意书。

2）因变量的研究前调查

主观情况–非饮酒时的平均射精时间查定

客观情况–阴茎震动感检测

表面肌电图检测

生物反馈测量

客观测量通过阴茎震动感检测测量龟头的敏感度及表面肌电图检测，并通过坐式生物反馈仪器，测量盆底肌肉的最大收缩力，主观测量方面，查定非饮酒时平均射精时间。

实验组通过盆底肌肉强化运动计划，快速强力收紧肛门括约肌，将会阴、生殖器部分和睾丸拉向下腹部，然后收缩，以1秒为间隔数到10后，以1秒为间隔，数到10为止，同时放松，如前所述，进行10分钟反复收缩、放松运动，坐在生物反馈仪器（HnJ-300）上，将传感器部位与会阴的耻骨尾骨肌部位对齐，根据程序（1次15分钟）进行2次盆底肌肉收缩、放松运动，从第3周开始，以上述方法将运动次数和时间延长2倍以上，并对持续12周的运动方法进行干预。在12周的干预基础上，肌力强化训练的最初2-8周内，由于速肌纤维运动能力的增加，这之后，由于整个肌肉中速肌纤维的组成比增加，于是有报告称其导致了肌肥大，肌力增加（강위달, 2016; 신화경, 2002; Houston et al. 1983; Kraemer, Fleck and Evans, 199 6; Molina, Galan and Garcia, 1997; Tesch, 1988）。对照组在没有干预的情况下过着日常生活，研究后测量每个适应样式。

本研究中，研究对象希望参与研究，并按照确定预约日期到医院的顺序分别进行，按照因变量的研究前调查、自变量的干预、因变量的研究后调查的顺序进行。

3）操纵性自变量

运动方法教育：熟悉12周的盆底肌肉强化运动指南后，进行练习，并教育如何使用生物反馈仪器。

进行运动确认：为了降低脱落率，通过电话或短信向实验组确认和鼓励是否进行运动。

向研究对象发送一份来院指南短信后，根据研究对象的方便，单独进行研究前调查，然后详细收集对早泄的理解和盆底肌肉强化运动方法，然后提供盆底肌肉强化运动方法指南，并从供应商处获得坐式生物反馈仪器，免费提供给实验组，并在家中或职场使用该仪器进行运动，坐式生物反馈仪器的运动方案图可维持肌肉收缩时间，从0.5秒到10秒不等。随着交替进行前述的多种方法，若符合条件则可以选择同时进行程序中有的type1、type2两种类型的肌肉强化运动方法。

本研究人员当患者来院时，使其熟知盆底肌肉自体运动一次20分钟，每天2次以上，生物反馈运动每次15分钟，每天4次以上运动方法后，提供指南，根据其自体运动情况，通过有或无线给予指导、鼓励。

4）因变量的研究后调查

实验组分别完成了12周的盆底肌肉强化运动，通过和研究前调查同样的方法，即通过测量早泄的主观射精和盆底肌肉表面肌电图检测和坐式生物反馈仪器，以测量盆底肌肉的最大收缩力和非饮酒时平均射精时间的变化。

5）数据分析

本研究的数据处理使用统计分析程序 SPSS（v21.0 SPSS Inc., chicago, USA）。

首先，通过频率和百分比分析受试者的一般特征，用Chi-square、Fisher's exact test、t-test分析两组之间的研究前同质性验证。

其次，通过Kolmogorov-Smirnov test验证各因变量是否呈正态分布。

第三，假说验证通过t-test和ANCOVA分析，以比较接受盆底肌肉强化运动的实验组和未接受的对照组的非饮酒时平均射精时间和盆底肌肉的最大收缩力。

第四，进行相关分析，以确定盆底肌肉强化运动与射精时间和盆底肌肉最大收缩力之间的关系。

VI.研究结果

1.实验组，对照组的同质性验证

1）研究对象的一般特征

本研究对象为实验组15名，对照组13名，共28名，研究对象的一般特征及实验组与对照组的同质性验证结果如<表2>所示：

按年龄划分，实验组为55.6岁，对照组为51.0岁，实验组（73.3%）和对照组（46.2%）的50多岁人群最多，两组间无显著差异（χ2=2.631，p>0.05）。职业方面，实验组的公司员工和个体户均占46.7%，对照组的公司员工最多，占53.8%，两组间无显著差异（χ2=0.939，p>0.05）。是否进行过早泄手术方面，实验组（66.7%）中有的较多，对照组（69.2%）中没有的较多，但两组间无显著差异（χ2=3.590，p>0.05）。实际上，实验组和对照组是否进行过早泄手术方面有显著差异，但样本较少，在统计上没有显著性。早泄的发生时间方面，实验组（73.3%）和对照组（61.5%）都是在结婚初期最多，两组之间没有显著差异（χ2= 2.486，p>0.05）。

2）两组的同质性验证

在实施方案之前，验证测量实验组和对照组之间的非饮酒时平均射精时间和盆底肌肉的最大收缩力的生物反馈、sEMG的同质性。在本研究中，实验组和对照组中包含的研究对象样本分别为15名和13名，由于样本大小较小，因此，在两组的非饮酒时平均射精时间、生物反馈、sEMG的研究前评分分布中，执行Kolmogorov-Smirnov测试，以验证满足行正态分布的模数统计分析方法的基本假定的值。

结果表明，非饮酒时的平均射精时间（z = 1.115，p = 0.166），生物反馈（z = 0.742，p = 0.640），sEMG（z = 0.770，p = 0.593）分数均构成正态分布。

因此，在本研究中，通过t-test验证了两组的阴茎震动感R.M.L（右侧、中间、左侧 Right side, Middle side, Left side），及非饮酒时平均射精时间、生物反馈、sEMG的同质性。结果表明，阴茎震动感在R方面，实验组（M = 1.7）和对照组（M = 1.7）差不多，没有显著差异，因此验证了两组的同质性（t = 0.134，p>0.05）。M方面，实验组（M = 1.6）和对照组（M = 1.6）差不多，没有显著差异，因此验证了两组的同质性（t =0.163，p>0.05）。L方面，实验组（M = 1.6）和对照组（M = 1.8）差不多，无显著差异，因此验证了两组的同质性。平均射精时间方面，实验组（M = 2.67）和对照组（M = 2.89）的平均值差不多，没有显著差异，因此验证了两组的同质性（t = -0.461，p>0.05）。生物反馈方面，实验组（M = 1.53）和对照组（M = 1.82）差不多，没有显著差异，因此验证了两组的同质性（t = -0.784，p>0.05）。sEMG方面，实验组（M = 23.46）和对照组（M = 20.03）的平均值差不多，没有显著差异，因此验证了两组的同质性（t = 1.003，p>0.05）。3个因变量全都没有显著差异，因此两个组可以称为同质组。

2.假说验证

1）第一个假说

假说1：在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的平均射精时间比对照组长。

为了验证上述的假说，通过t-test进行分析的结果如<表10>所示，在实验组中，从研究前2.67增加到研究后9.70，对照组从研究前2.89到研究后2.96几乎没有变化，研究后两组之间有显著差异（t = 2.091，p<0.05）。

结果，由于两组似乎没有受到已经存在的差异影响，在方案开始前，通过研究前分数，进行可看出组间差异的共变量分析，结果发现了实验组和对照组间具有统计学意义（F = 4. 272，p < 0.05）。假说1得到支持<表11>。

2）第二个假说

假说2：在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的盆底肌肉最大收缩力（生物反馈）比实验前变强了。

为了验证上述的假说，通过t-test进行分析的结果如<表6>所示，在实验组中，从研究前1.53增加到研究后4.69，对照组从研究前1.82到研究后2.24几乎没有变化，研究后两组之间有显著差异（t =3.970，p<0.01）。

结果，由于两组似乎没有受到已经存在的差异影响，在方案开始前，通过研究前分数，进行可看出组间差异的共变量分析，结果发现了实验组和对照组间具有统计学意义（F =23.577，p < 0.001）。假说2得到支持<表7>。

3）第三个假说

假说3：在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的盆底肌肉最大收缩力（sEMG）比实验前变强了。

为了验证上述的假说，通过t-test进行分析的结果如<表8>所示，在实验组中，从研究前23.46增加到研究后38.66，对照组从研究前20.03到研究后20.79几乎没有变化，研究后两组之间有显著差异（t =2.593，p<0.05）。

结果，由于两组似乎没有受到已经存在的差异影响，在方案开始前，通过研究前分数，进行可看出组间差异的共变量分析，结果发现了实验组和对照组间具有统计学意义（F =5.295，p < 0.05）。假说3得到支持<表9>。

4）第四个假说

假说4：在早泄男性中，盆底肌肉强化运动进行越多，射精时间越长，盆底肌肉最大收缩力越强。

为了明确盆底肌肉强化运动和射精时间及盆底肌肉最大收缩力间的关系，进行相关分析，其结果如<表10>所示。

盆底肌肉强化运动1天运动时间与射精时间（r=0.984，p<0.001）、生物反馈（r=0.557，p<0.05）呈正（+）相关，与sEMG没有相关性。测量盆底肌肉最大收缩力的生物反馈提高了，但受外部环境影响的sEMG与之似乎没有相关性。因此，生物反馈结果完全支持了假说四，而sEMG结果只支持最大收缩力的增强<表10>。

VII.结语

1.结论

盆底肌肉强化运动作为早泄的治疗方法，由泌尿器科医生们和性医学家，哈塔瑜伽修炼等所提出，尽管如此，迄今为止，国内（韩国）似乎没有对盆底肌肉强化运动对男性早泄的效果进行验证。 

通过实施盆底肌肉强化运动方法，客观测量早泄的治疗效果及其结果并报告的国内（韩国 ）研究似乎为零的情况下，本研究人员的研究结果被认为是通过盆底肌肉强化运动以改善早泄的基础数据。此外，笔者认为其也可以应用于改善勃起功能障碍和男性尿失禁。

另一方面，在哈塔瑜伽的契合法收束法修炼中，Kegel的底盆肌肉强化运动方法以相同的方式强化同一部位，在效果方面也发现了惊人的相似性。特别是，在金刚手印（Vajroli）的修炼中，通过和憋尿类似的方法，收缩排尿器官，即Kegel的盆底肌肉强化运动中的核心概念。迫切需要对这一部分进行系统的学习和后续研究。

作为瑜伽早泄治疗研究，通过Mamidi，Gupta（2013）的瑜伽和自然疗法以改善早泄的研究，在12名研究对象中，分为瑜伽组6名，自然疗法组6名，瑜伽组每天进行1小时的坐法、契合法、收束法、调息，进行21天。另一方面，自然疗法组每天进行1小时的左下腹部按摩、泥浆面膜、指压和蒸汽浴，进行21天后，得出以下结果。结果，PESI（Premature ejaculation severity index *根据早泄严重度指数 41-60：严重程度，61-80：重症的严重程度，81-100：非常严重程度）分数方面，瑜伽组平均下降了7.3%，自然疗法组平均下降了2.4%，没有导致25%以上的下降率，没有发现具有统计学意义的结果。

根据本研究人员的见解，在本研究中，不仅样本较少，瑜伽组的每天1小时，进行21天的契合法收束法修炼的盆底肌肉强化运动时间非常少。至少8周以上，持续进行肌力强化，由于整个肌肉中速肌纤维的组成比增加，从8周后开始，就会发生肌肥大，肌力因此增加(강위달, 2016; 신화경, 2002; Houston et al. 1983; Kraemer, Fleck and Evans, 1996; Molina, Galan and Garcia, 1997; Tesch, 1988)。

研究假说的验证结果如下：

为了验证第一个假说——“在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的平均射精时间比对照组长”。通过t-test进行分析的结果，在实验组中，从研究前2.67增加到研究后9.70，对照组从研究前2.89到研究后2.96几乎没有变化，在方案开始前，通过研究前分数，进行可看出组间差异的共变量分析，结果发现了实验组和对照组间具有统计学意义（F = 4. 272，p < 0.05）。即，假说1得到支持。因此，可以得知盆底肌肉强化运动对于延长平均射精时间非常有效。

为了验证第二个假说——“在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的盆底肌肉最大收缩力（生物反馈）比实验前变强了” 。通过t-test进行分析的结果，在实验组中，从研究前1.53增加到研究后4.69，对照组从研究前1.82到研究后2.24几乎没有变化，在方案开始前，通过研究前分数，进行可看出组间差异的共变量分析，结果发现了实验组和对照组间具有统计学意义（F = 23.577，p < 0.01）。即，假说2得到支持。因此，可以得知盆底肌肉强化运动对于强化最大收缩力（生物反馈）非常有效。

为了验证第三个假说——“在早泄男性中，进行盆底肌肉强化运动的实验组的盆底肌肉最大收缩力（sEMG）比实验前变强了” 。通过t-test进行分析的结果，在实验组中，从研究前23.46增加到研究后38.66，对照组从研究前20.03到研究后20.79几乎没有变化，在方案开始前，通过研究前分数，进行可看出组间差异的共变量分析，结果发现了实验组和对照组间具有统计学意义（F =5.295，p < 0.05）。即，假说3得到支持。因此，可以得知盆底肌肉强化运动对于强化最大收缩力（sEMG）非常有效。

为了验证第四个假说——“在早泄男性中，盆底肌肉强化运动进行越多，射精时间越长，盆底肌肉最大收缩力越强” 。进行相关分析的结果，盆底肌肉强化运动1天运动时间与射精时间（r=0.984，p<0.001）、生物反馈（r=0.557，p<0.05）呈正（+）相关，与sEMG没有相关性。即，生物反馈结果完全支持了假说4，而sEMG结果只支持最大收缩力的增强。因此，可以得知盆底肌肉强化运动进行越多，射精时间越长，盆底肌肉最大收缩力（生物反馈）越强。

以上研究结果，以早泄男性为对象的盆底肌肉强化运动可以显著延长早泄男性的射精时间。因此，笔者认为如果盆底肌肉强化运动可以持续准确地进行一段时间的话，可用作改善早泄的干预方案。

总之，盆底肌肉强化运动是以早泄患者为对象进行的，可以成为改善早泄症状的基础数据。

2.研究的不足处

本研究存在未能完全掌控研究对象的日常生活这一不足处。

盆底肌肉强化运动在持续进行时有效果，但对于住院患者或福利设施等不处于接受状态的门诊患者，由于需要自律执行，因此管理难度大，脱落率高。笔者认为，如果我们能够在掌控日常活动的情况下进行骨盆底肌肉强化运动的话，我们就能取得更令人满意的结果。