病例暑假跟诊医案5

跟诊医师@醫心匠王科

患者姓名：张某

患者性别：女

患者年龄：53

就诊时间：2023年7月28日 初诊

主诉与现病史：嗓子发紧，不想说话一说就累；口腔内“渗疼”感；脖颈不适

中医四诊：面色微黄；舌苔黄腻，舌边有齿痕

体格检查、辅助检查：西诊甲状腺结节、弥漫性胃炎、胆结石

中医辨病：

内因：担忧，觉得人生没有依靠

外因：后背受寒卡住了，导致肺不开，然后胆气受到压制，少阳堵住了没有出路，于是在内煎熬，产生内热，一方面烧的抽筋，另一方面火直往上冲，烧的嗓子发紧；肺不开导致胆道不通，出现胆结石

处方：砂仁3 陈皮3 竹茹15 炒麦芽6 桔梗6 佩兰6 石膏15 天花粉14 栀子6 柴胡4 木蝴蝶3 黄芩6（克）

讨论：

1.关于西医诊断：在中医诊断过程中要剔除西医的影响，解决显而易见的问题。患者说哪里不舒服就把不舒服治了，其他的哪怕他体检有问题，只要患者觉得没有不舒服就先不管，抓住主要矛盾。

西医体检查出的问题，只要是手术治疗的都是没办法了才这么治，所以绝大部分时候他们是解决不了自己发现的问题，如果解决不了发现的问题，那就解决发现问题的人。

2.胆结石发生机制：结石，意为“结实”。胆结石的本质是“析出的盐”，就好像冬天河里会结冰，夏天河里不结冰一样，是因为胆囊内环境的改变导致之前溶解在胆汁中的物质析出了，形成了胆结石。在治疗上只需要改变胆囊内环境，让曾经析出的“盐”再溶解回去就可以了。为什么胆囊内环境会发生改变？因为胆道不通，导致胆囊中的液体压缩，形成了结石，所以在治疗上只需要让胆道通常即可。怎么让胆道通畅？肺主通调水道，让肺打开，能够完成通调水道的功能即可。

通过这个方法，完全可以不切除胆囊，就治愈胆结石。

3.关于器官中的结节：结节是人体的监狱系统。当一个人身体中有许多“非人”的细胞时，就会产生结节，血液流经结节，结节就会把“非人”的细胞过滤出来，存到结节中，所以结节切片往往含有“非人”的细胞，虽然结节的镜检结果不尽如人意，但是它最大程度防止了人体器官其他地方发生病变。它通过筋膜捆扎让“非人”细胞不再增生，实为防止癌症的第一神器，万不可随意切除。

结节的产生并不是疾病的源头，而是人体出现了大量“非人”细胞导致结节的出现，不可舍本逐末，单盯着结节捣鼓。

4.关于弥漫性胃炎：人体胃是一个立体的结构，而胃镜仅仅能看到胃的表面。就像一本书卷起来，你从书卷起来的洞洞中看，只能看到书的一页，但是一本书有成百上千页在里面看不到。胃镜检查能够看到的胃炎、穿孔等等，都是毒已经发到表面，其实已经没那么严重了。最严重的伤是内伤，最严重的病往往潜藏在内，让人肉眼难以看到。

5.生病：生病，带“生”。犹如生孩子，有爹有娘才能生。所以一个疾病的发生，必然有爹—外感，和娘—七情内伤。内感召外，从而产生了疾病。为什么这个患者会后背受寒？因为他觉得自己没有依靠，总是担忧、恐惧，感召了外面的寒气，导致后背卡住，从而产生了一系列的问题。

生病就是人的心里产生了偏差，出现了“非人”的思想，比如贪嗔痴，感召外邪，产生疾病。所以强调修身养性，从而颐养天年。