看图识病?
患者李某某,女,50岁,主因“间断咳嗽、咳痰(黄色粘痰无血)、发热3天”住院。入院4天前开始出现进食恶心、呕吐,逐渐发展至饮水呕吐,入院前3日开始出现间断咳嗽,咳黄色粘痰,无痰中带血及咯血,间断发热,体温在37.2℃-38.2℃,无胃寒及寒战,乏力明显,无头晕、气短等其他不适,入院当日已不能行走(主要是因为乏力),发病以来神智清,精神、睡眠、食欲差,大小便量少。查体:T38.6℃ P120次/分 f25-30次/分 BP120/80mmHg,SO2:95%(经鼻高流量湿化仪流速40L/min,氧浓度50%),口唇无发绀,左肺及右上肺呼吸粗,右下肺呼吸音低,可闻及湿啰音。心律齐,未闻及杂音。腹软,未触及肌肉及紧张、压痛,肠鸣音4次/分。四肢无浮肿。既往史:患者10年前曾因脊椎瘤于上海某医院行手术治疗,平素身体健康,运动达人。急诊科(入院当日)WBC18.84*10^9/L,N17.78*10^9/L,N%94.40%,PCT8.5ng/ml,CRP63mg/L,总蛋白49.4g/L,白蛋白22.3g/L,前清蛋白21mg/L,,钾2.89mmol/L,钠125mmol/L,氯88.2mmol/L,离子钙1.05mmol/L,无机磷0.32mmol/L。以上胸部CT是入院当天急诊CT。入院后给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染、乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入化痰、补液扩容、肠外营养支持等治疗,次日患者自觉咳痰较前有力,乏力减轻,食欲好转,今日再次出现高热,体温高达38.9℃,呈消耗状态,患者较为焦虑,今日复查WBC13.17*10^9/L,N12.15*10^9/L,N%92.20%,淋巴细胞0.24*10^9/L,淋巴细胞百分数1.80%,PCT1.47ng/ml,CRP211.7mg/L。入院相关呼吸道病原微生物均未检出病原菌。









