新手医生与智齿的极限拉扯

水友们，早上中午晚上好，我是雪里

在一年前，病患沟通还在幼儿园阶段的我，遇到了一个棘手的案例

22年10月份有个患者来拍片，主诉是牙齿不适，说不上疼，就是不舒服

47牙，拍了一张无明问题根尖无阴影，仅是龋坏

往上一点看，龋坏似乎距离牙髓还有一段距离，可以救治的那种

首先是建议患者拔除智齿一周后进行牙体的修复

当时是做了几例Thera Cal 直接盖髓，有成功倾向，信心满满

就和患者说这个清干净，树脂充填即可，根管治疗的几率不大

患者的观念：他的牙不舒服，还有点酸酸的，一定是龋坏引起的与智齿关系不大，也不想去拔除这个智齿

当然我也翻出以往病例告知患者，有过拔除智齿后不适感好转的案例

拍片当天患者较忙，第二天过来

医生你就给我把牙齿补上，拔牙的事情再考虑

那就一类洞，上障去腐，常规操作咯

去腐是没去完的，也没打麻醉，患者的表情就开始变化了

我问，很酸吗，他点点点头

尽量去多了了一点，未见穿髓，氧化锌丁香油安抚（既然在考试复习阶段那就按照教科书做咯）

没毛病吧书上清清楚楚写着，患者不耐受，氧化锌丁香油安抚，患者仅有冷水入洞痛，未见夜间痛，去腐也未穿髓

半个月，安抚有好转，进一步去腐，进行永久充填

补的时候，按照惯例给予氢氧化钙垫底，继续去腐的过程患者仍旧酸敏不适

大概在23年3月份的时候患者来复诊了，下颌牙仍旧有不适但无冷水入洞痛的感觉了

这次来16有龋坏来补牙

顺手复查下颌，补牙的地方氢氧化钙不显影，没什么问题没有漏髓，根尖有阴影！

赶紧叩诊，无不适！但有未知地方有酸敏感觉

赠送了条舒适达胡弄了下

23年5月份的时候

患者回老家，拔牙了！！

不适感明显好转

但出现了新问题，颊侧瘘管！，这种牙周瘘管一般来源于跟分叉

又不明显叩痛，这回患者接受根管治疗了

看着自己辛苦雕刻好的牙要被自己打开了！

进行根管治疗

试尖，这个根不通

但在注入比塔派克的时候，发现是个90°的根，啧啧啧，药物都进入跟分叉了，很多人都问打出去怎么办，HDL类一般都会被吸收的，这个片子还证实了，那个瘘管确实来源于跟分叉！

最后大家还要关注一个问题就是，hdl后牙注入容易侵犯神经管的问题，注入的时候要多加小心，本案例没有注入神经管，相关文献也比较少（后续比较少）

该担心的还是要担心

这个案例告诉我们，不要给患者太多选择

医生的决策主动权因该牢牢掌握在医生手里

比如这个案例，一开始我就要求拔除智齿才能补牙，可能我就没有这么多后续了

但留住患者也是一门学问

也有老师认为，只要患者给钱，在患者知情条件下，就可以做，风险转接给患者，赚钱麻不寒掺

不管怎么样后续服务，以人为本，是我最近在体验当咨询师的感悟

成长嘛是这样的