病例暑假跟诊医案4

跟诊医师@醫心匠王科

患者姓名：杨某某

患者性别：女

患者年龄：13

2023年7月8日 初诊

主诉：左眼睑内侧白班

左手、脚踝皮肤白斑

中医四诊：左右脉滑甚、微弦

中医辨证：人体的左边为阳，右边为阴，为火病；火伤肺，发不出来，肺受到了压抑；肝火犯肺证

处方：地骨皮14 旱莲草14 竹茹14 生地10 花粉12 防风4 枳壳9 麻黄1 石膏14 栀子6（克）

初诊服药前手部白斑图片

2023年7月22日 白斑复诊

主诉与现病史：左眼睑白斑几乎消失、左手白斑变暗变粉红色

中医四诊：左脉微滑、微弦，右脉滑甚于左、寸脉浮取滑甚

处方：地骨皮14 旱莲草14 竹茹14 生地10 花粉12 防风4 栀子5 石膏12 乌梅5 野菊花6 麻黄1（克）

图为服药十四天后手部白斑

讨论：

肝火犯肺中，肝火是一股怒气，这股怒气平时是帮助人振奋、勇敢的，而一旦受到委屈但又不能说，就会受到压抑，怒气积攒到一定程度就会上冲肺部，把肺烧干，同时肝火也会转而向下损坏脾胃，脾太阴不能给肺太阴运输水液，导致肺进一步损坏。肺主皮毛，肺不能充养皮肤，就会出现白斑。我们在治疗的时候不能仅仅盯着皮肤治疗，要从肺、肝、脾胃三方面进行治疗，初期以清肺热，养肺、肝阴为主，而后温养脾胃，使脾太阴能够给肺太阴输布水液，待到白斑皮肤出现婴儿样粉红色时，即为疾病将愈。

身体强盛的人白癜风易治愈，身体虚弱者治疗难度会更大。

在治疗白癜风时，转换思路，把黑色素过少，认为是白色素过多，从杀白色素开始治疗，因为破坏比修补更容易。

在治疗时，要先帮助病人纠正心理偏差，该患者在疫情期间患病，自感受到压抑，经过语言开导不再感到压抑，而后进行药物治疗，效果立竿见影。