每日毅讯| JAMA子刊：右美托咪定（艾贝宁）减少ICU重症患者新发房颤风险

右美托咪定是一种目前常用的镇静药物，在重症监护室（ICU）的患者中广泛使用。同时，ICU患者由于病情危重且内环境紊乱，新发房颤非常常见。有报道称，在脓毒血症患者中，新发房颤的比例可达10-44%（根据监测方法和房颤定义的不同）。近期，JAMA: Network Open杂志发表了一项最新分析结果，探讨了右美托咪定与新发心房颤动的关联性分析。

研究者利用了著名的MIMIC-4重症患者数据库，采用倾向评分匹配队列研究进行分析。该数据库入组了2008年至2019年入住波士顿Beth Israel Deaconess医疗中心ICU的18岁以上重症患者，数据分析时间为2022年3月至5月。研究者根据患者是否使用右美托咪定将患者分为2组：入ICU后48小时内接受右美托咪定的患者（右美托咪定组）和入院期间未接受过右美托咪定的患者（无右美托咪定组）。主要终点是入住ICU7天内新发生心房颤动（NOAF），这是根据护士记录的心电监护状态来定义的。次要终点是ICU住院时间、整体住院时间和院内死亡率。

研究结果提示：共纳入了匹配前的22,237名患者（平均年龄，65.9 [16.7] 岁；12,350名男性患者 [55.5%]）。经过1:3倾向评分匹配后，该队列包括8,015名患者（平均年龄，61.0 [17.1] 岁；5,240名男性 [65.4%]）。其中，右美托咪定组和无右美托咪定组分别有2,106名和5,909名患者。使用右美托咪定与NOAF风险降低显著相关（371名患者 [17.6%] vs 1,323名患者 [22.4%]；HR=0.80；95% CI，0.71-0.90）。尽管右美托咪定组患者在ICU的中位住院时间 (IQR) 较长（4.0 [2.7-6.9] 天 vs 3.5 [2.5-5.9] 天；P<0.001）且整体住院时间（10.0 [6.6-16.3] 天 vs 8.8 [5.9-14.0] 天；P<0.001）更长，但右美托咪定的使用与院内死亡风险降低显著相关（132例死亡 [6.3%] vs 758 例死亡 [12.8%]；HR=0.43；95% CI，0.36-0.52）。研究者还进行了Validation验证分析，在还过的拥有3,733名住院ICU患者的SNUBH-ICU数据库（平均年龄，64.4 [16.5] 岁）经过1:2倾向评分匹配后，研究者发现右美托咪定的使用于NOAF发生风险降低显著相关，但与院内死亡率降低无关。

「毅讯点评」

本研究通过美国MIMIC-4和韩国SNUBH-ICU两个独立的ICU患者数据库进行了倾向性评分基础的病例对照研究分析后发现：右美托咪定的使用与重症患者新发心房颤动的风险降低显著相关，也可能与患者住院期间的死亡风险下降有关。作为两个独立数据库的统一的结果应该引起临床一线工作者的重视，后续我们可能需要进一步前瞻性的研究验证该结论，并进行相关的机制探索。机制方面，最主要的作用可能还是抗炎和抗交感活性的作用。

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