介入手术——弓上分支动脉重建方法

胸主动脉腔内修复术（Thoracic Endovascular Aortic Repair，TEVAR）已成为胸主动脉疾病的重要治疗方式。弓上分支动脉重建方法包括：开放手术、TEVAR、杂交手术。

其中TEVAR包括原位开窗支架技术、预开窗支架技术、烟囱支架技术和分支支架技术。

在临床中我们可以听到这些词汇，那这些技术到底是什么呢？怎样操作的呢？

1、原位开窗支架技术（以重建左锁骨下动脉为例）

主要步骤

放置主动脉移植物（胸主动脉覆膜支架）

穿刺、扩大窗口

桥接分支移植物（覆膜支架）

*其主要机制是在完整的覆膜支架上使用针具或激光打开一个窗口，使用球囊扩大窗口，再将分支血管支架移植物与主体支架移植物相桥接，在隔绝主动脉弓病变的基础之上，保留其分支血流。

2、预开窗支架技术（以重建左锁骨下动脉为例）

主要步骤

术前测量患者主动脉弓数据

根据测量数据选择合适支架，体外释放一点支架，使用工具在支架上“开洞 ”

将支架重新回收进输送鞘内

释放支架，导丝超选进开窗口内“洞口”

准备释放分支支架

分支支架释放后造影

*预开窗术涵盖两种类型，一种与分支技术一致，术前测量患者的主动脉弓数据，由厂商进行定制称为预开窗。另一种为台上预开窗，在输送支架进入主动脉之前可视化条件下进行开窗。

3、烟囱支架技术（以重建左锁骨下动脉为例）

主要步骤

造影左锁骨下动脉和股动脉穿刺处各引入导丝至升主动脉

释放胸主动脉覆膜支架

再从左锁骨下动脉预留的导丝处置入分支支架

*烟囱技术是放置多枚平行支架来重建血管。因其可以使用现成支架移植物，且操作简单，在原位开窗术普及之前作为主动脉弓部疾病腔内治疗急诊的首选。

4、分支支架技术（以重建左锁骨下动脉为例）

目前临床上使用的分支支架为微创的“Castor”一体式分支支架

主要步骤

根据需要进行穿刺置鞘，建立好支架释放的“轨道”，预留好术中造影的通道及导管，最后做到精准释放。

具体细节步骤请查看小哥分享的病例——一例Castor一体式支架治疗主动脉夹层（夹层撕裂引起脏器缺血）

*分支技术是通过术前测量患者主动脉的相关参数，再由厂商定制支架。定制时间需要3 ～ 4 周，因此限制了分支技术在急诊患者中使用，当前分支技术主要应用于平诊患者。

小结：

在临床中选择哪种技术进行弓上分支重建，需要多方面的因素进行考虑，最终决定手术方案，如涉及二分支、三分支、甚至多分支重建，有时会利用到多种重建技术，来完成弓部分支的腔内重建。