秦月好诊治痛经经验

“象庄秦氏妇科”起源于河南省洛阳市孟津区平乐镇象庄村，以治疗妇科疾病而闻名，至今已传承九代近三百年。秦月好主任医师为秦氏妇科第八代传人。

妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为痛经，亦称“经行腹痛”。秦师认为本病病机主要是寒与瘀。本病立法在于温经、祛瘀。秦师认为，痛经按疼痛程度、对日常活动的影响、全身症状、止痛药应用等情况可分为轻度、中度、重度痛经。临证分别选用温经散寒、活血祛瘀，或温经散寒、逐瘀荡胞，或温经散寒、祛瘀解痉的治则。同时方药中佐以理气止痛之品，如木香、乌药、延胡索、川楝子等，气行则血行，血行则瘀散，胞脉、胞络通畅，通而不痛。

1．轻度痛经宜温经散寒、活血祛瘀

轻度痛经多见于原发性痛经患者，因病程短，病位浅，疼痛持续时间短，多以月经前或经行第一天小腹疼痛多见，血量增多或血块下即可缓解，尚可坚持工作和学习，临证无腰痛等伴随症状。此类病证多可予温经散寒，活血祛瘀，方选《妇人大全良方》温经汤加味，药用当归、川芎、白芍、人参、肉桂、莪术、丹皮、甘草、川牛膝等，稍佐益母草、茜草、内金等祛瘀之品，或用少腹逐瘀汤，药用小茴香、干姜、元胡、当归、川芎、官桂、赤芍、炒灵脂、蒲黄等，稍加吴茱萸、艾叶等温经之品，使血得温则行，血行则瘀散。胀甚者加乌药、元胡等理气止痛之品，经脉、胞脉通畅，通而不痛。

2．中度痛经宜温经散寒、逐瘀荡胞

中度痛经多见于继发性痛经，病程长，疼痛持续时间长，甚至持续整个月经周期，B超提示常合并盆腔炎性包块、附件囊肿、子宫内膜异位症等。临证常表现为疼痛难以忍受，坐卧不安，影响正常工作生活，伴见腰痛，痛势绵绵，而一般温经散寒、活血化瘀之法效果不满意。秦师认为，此类病证已久，寒、湿、瘀搏结，阻于胞宫、胞脉，且病久必瘀，故疼痛拒按，提出温经散寒、逐瘀荡胞治疗大法，以四物汤加大黄、炒灵脂、炒蒲黄、肉桂等为基础方加减。其中大黄为主药，味苦性寒，主下瘀血，破癥瘕积聚。《别录》曰：“女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”。痛经多瘀血为害，或寒凝血瘀，或湿瘀互结，或痰瘀互阻。血脉之周流，以通为补，苟瘀血留滞，则秽浊不去，新生之血，亦易瘀积，而徒为陈陈相因之恶腐。且瘀血不去，新血难生，推荡陈腐，然后可致新。大黄气味重浊，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，通利胃肠，而血络源流俱清，通而不痛矣。同时配合温经化瘀之药炒灵脂、炒蒲黄、肉桂，组方中，寓补于行，祛邪而不伤正。临床应用，常配伍乌药、元胡、琥珀、吴茱萸等温中理气之品，每获良效。

3．重度痛经宜温经散寒、解痉祛瘀

部分继发性痛经，病程长达数十年，感受寒邪更重，寒、湿、痰、瘀搏结，表现为痛势剧烈，难以忍受，甚至晕厥，不能正常工作生活，经期有烂肉样组织排出，且多伴有腰骶疼痛，呕吐，肛门坠胀，甚则面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，B超提示合并子宫内膜异位症、子宫肌腺症等，属于重度痛经，治疗需温经散寒、祛瘀解痉方可奏效。方选桃红四物汤加味，《素问·举痛论》：“因重于寒，则痛久矣。”故宜酌加细辛、川椒等散寒之品。秦师临证善用虫药，解痉止痛，多获奇效，多选用全蝎、僵蚕、蝉蜕之类。全蝎，味辛、性平，入肝经，性善走窜，功能息风止痉，善治痉挛抽搐，《本草求真》谓其“专入肝祛风，凡小儿胎风发搐，大人半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，手足抽掣……皆因外风内客，无不用之”；僵蚕，味咸辛、性平，入肝、肺、胃经，功能息风止痉，李时珍《本草纲目》中提到它能治“瘕块”，说明本品有软坚消瘕之功；蝉蜕，味甘、性寒，入肝、肺经，功能息风止痉，《名医别录》有“主妇人生子不下”的记载。现代药理学研究表明，全蝎、僵蚕、蝉蜕有抗惊厥、镇痛、镇静等药理作用，故全蝎、僵蚕、蝉蜕为治疗重度痛经的首选。

4．分期用药，标本兼治

痛经的治疗需分期用药，《内经》：“急则治其标，缓则治其本。”轻度痛经的治疗分经前、经时用药。经前1周，予温经散寒、活血化瘀之品，治其本，经行时理气温通止痛，治其标。

中、重度痛经多属虚实夹杂，腹痛持续时间长，甚至整个月经周期，常伴有腰痛、带下量多、月经不调等，故非经时宜温经散寒、活血调经祛瘀为主，同时辨证施治，或补肾调冲、或健脾养血，或疏肝理气以治其本，经期依病情选择温经祛瘀之法治其标。再者，活血化瘀之品久服伤正，酌情选用党参、白术、黄芪、杜仲等扶正之品，使邪去而正不伤。

病案

高某，女，32岁。初诊：2009年9月19日。主诉：痛经10年。现病史：1999年开始出现经期腹痛，当地医院B超提示：双侧附件巧克力囊肿，遂于2000年行双侧附件巧克力囊肿剥除术，术后痛经消失。2002年顺娩一男婴。2006年痛经发作，在某院治疗，痛经未愈而求治。3年来，经来腹痛剧烈难忍，肛门坠胀疼痛，服“芬必得”稍能缓解。脉沉涩，舌质暗红，有瘀斑，苔薄白。末次月经2009年8月23日，5天经净，当日B超示：子宫大小62mm×77mm×51mm，肌层回声不均匀，内膜清晰、偏厚，厚约17mm。子宫前壁厚19mm，后壁厚13mm，前壁回声不均匀，强回声夹杂低回声，边界不清。提示：子宫腺肌症。

诊断：痛经(子宫腺肌症)。

治法：因经将来潮，依“急则治其标”原则，温经散寒，祛瘀解痉。处方：桃仁15克、红花15克、当归10克、赤芍10克、艾叶10克、桂枝10克、细辛3克、吴茱萸6克、炒灵脂15克、炒蒲黄15克、元胡15克、乌药15克、川牛膝10克、僵蚕10克。5剂，每天1剂，早晚分服。

二诊：2009年10月5日。服药2剂后月经于9月23日来潮，5天经净。经量偏多，血块多，有烂肉样组织排出，小腹疼痛较前缓解，伴下坠，但能忍受。鉴于经已净，可用治本之法，温中散寒，软坚散结。处方：丹参15克、赤芍15克、三棱15克、莪术15克、郁金15克、内金15克、水蛭6克、元胡15克、桂枝10克、乌药15克、木香6克、川牛膝10克。6剂，2日1剂。

三诊：2009年10月17日。用前药后自觉身体轻松，小腹微寒，经将来潮，再次求药。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉滑。守9月19日方，5剂，每日1剂，早晚分服。

四诊：2009年10月28日。月经于10月20日来潮，经量正常，无腹痛，血块少量，5天经净。嘱守前治疗方案，巩固两个月经周期。随访3个月，痛经未再发作，外院B超提示子宫及双侧附件未见异常，病愈。

版权声明：本文摘自王停主编《秦氏妇科经验辑要》,特表致谢！