弱势群体的尿道异物

患者性别：男

患者年龄：68岁

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主诉：因“会阴部疼痛伴尿痛20余年，加重1月”入院

简要病史：患者系孤寡老人，自诉20余年前外伤致下腹部及会阴部疼痛不适，当时为特别注意。近1月出现会阴部疼痛伴尿道加重，会阴部少许渗液，无发热及下腹部胀痛，无腰痛。

体格检查：神清，精神可，对答切题。严重驼背，查体见下腹部及会阴部及阴茎多处陈旧性伤口，阴茎部腹侧皮肤可见米粒大小的瘘道，有少许渗液。阴茎前尿道尿道海绵体可触及硬性条索状异物。肛检未见明显异常。

辅助检查：

临床诊断：1、尿道异物 2、前尿道尿瘘3、驼背畸形

治疗经过：在连续硬膜外麻下行前尿道切开取异物+后尿道钬激光碎石取异物+前尿道尿瘘修补术，手术时间2小时，术后留置导尿管1个半月，拔除尿管，排尿正常，尿线粗，无尿瘘。

讨论：患者孤寡老人，严重驼背及胸廓畸形，长期尿道异物残留，能够自行排尿，实属罕见。取出异物包括缝衣针6枚，纽扣3枚，及注射器针头（后尿道前列腺部）1个及形成的结石数十枚（大小约3毫米）。由于患者不能平卧，气管插管全麻困难，行连续硬膜外麻醉顺利完成手术，得益于麻醉医师的协助。

术前单纯靠KUB及CT片不能准确判断异物的性质，患者病史不清，在放射科医师的协助之下建立了三维成像，在术前拟定了可行的手术方案，手术得以顺利完成并完全康复，没有尿道狭窄及尿瘘的并发症，实感欣慰。术后2月随访老爷子说“早知道能搞，我早来了，我以为治不了了，当时年轻气盛......"