浪子随想527:先复苏还是先断脐?

内容随想:

一.按指南和流程是要的先断脐再复苏，现实中大部分医院也是这么做，产科接生人员一看新生儿情况不好，立马断脐，抱辐射台，复苏……。

二.理论推测的话，除非是脐带撕裂或者胎盘早剥，脐带是胎儿或者刚出生未建立呼吸的新生儿生命线，这个结论没有疑问。需要复苏的小孩，需要立即切断生命线?…我表示怀疑，特别是复苏没有保障情况下不应该立即切断这生命线。只有建立呼吸的新生儿，这生命线没有意义了再切断。

三.现在说需复苏的立马断脐，假设的前提应该是立即可以提供规范而强有力复苏，且断定不断脐因为碍手碍脚会影响复苏实施。但基层医院的现实的情况是分娩现场未必会有熟练掌握复苏的人在场，对于新生儿医生不在场，产科不会插管情况下，不要立马断脐，我觉得非常重要，因为脐带是生命线和最后稻草。出来情况不好，立马断脐，抱辐射台上，立即插管结果又不插不上，瞎搞会死的更快，因为断脐后复苏的容错率更低。

四.复苏并不一定需要先断脐，并非不断脐就做不好保暖，也并非不断脐就会碍手碍脚影响复苏实施。如果能做出合理的空间设计，设计个母婴一体式的分娩抢救台，是可能同时兼顾延迟断脐和复苏的。问题在于复苏指南没有强调或者说可以不断脐情况下复苏囊加压或者气管插管。指南不提，就没人敢搞特殊，情况不好只能千篇一律先断脐再说。

五.我看过一个抖音，可能是印度比较落后的地方。出生窒息，没有插管(可能没条件)，但也没断脐，就物理刺激刺激，甚至氧气都没，时间比较长，最后居然正常啼哭了。按我经验小孩死定了，因为必定是继发性呼吸暂停阶段，非给氧正压不可。或许是没有断脐的情况下，宫内缺氧窒息导致继发性呼吸暂停不正压给氧仍有恢复自主呼吸的可能性，而断脐的情况下继发性呼吸暂停不正压给氧没有恢复自主呼吸的可能。想想动物世界，也没说每头动物出来就立即能哭有活力的，大把地上“”死""一会儿再起来的。如果没有脐提供氧气，可能就真死过去了。在大自然动物世界中，延迟断脐的意义，应该主要是针对防止窒息，血氧平稳过度，而不是为了提高血红蛋白。