病例讨论：胰腺炎患者的护理

病例介绍

患者，男, 60岁, 主因腹痛1天, 于2023年5月13日由门诊收治入院。入院诊断为急性胰腺炎, 入院后急查血, 血常规:白细胞11.2×109/L, 红细胞4.51×1012/L, 血红蛋白136 g/L, 血小板283×109/L, 中性粒细胞比率84.8%;生化:C反应蛋白225.34 mg/L, 丙氨酸氨基转移酶26 IU/L, 天冬氨酸氨基转移酶32 IU/L, 白蛋白40.7 g/L, 总胆红素27.9 umol/L, 直接胆红素5.5 umol/L, 尿素氮5.88 mmol/L, 肌酐59.3 umol/L, 钾3.77 mmol/L, 钠128 mmol/L;总胆固醇17.12 mmol/L, 甘油三酯18.12 mmol/L;降钙素原0.28 ug/L。

腹部CT平扫, 胰体尾部肿胀、边缘模糊, 周边脂肪间隙密度增高, 较多片絮状稍高密度影, 边界不清楚, 左肾前筋膜明显增厚, 左侧结肠旁沟内可见少量液性密度影, 胰腺炎表现, 重度脂肪肝。给予大量补液、泮托拉唑抑酸、生长抑素抑酶、头孢类抗感染, 患者腹痛持续加重, 查体出现反跳痛, 体温最高为38.3℃, 遵医嘱应用抗生素。

5月18日腹部增强CT提示: (1) 符合胰腺炎影像表现, 渗出较5月13日增多。(2) 重度脂肪肝。(3) 右肾小囊肿。(4) 腹盆腔积液。(5) 两肺下叶炎症, 左肺下叶膨胀不全可能性大。腹部超声提示:胰尾部增厚、回声减低-符合胰腺炎治疗后改变, 胰尾与胃体间不规则囊性包块。

治疗：更换抗生素方案，给予下空肠营养管肠内营养、吸氧、雾化排痰。患者病情逐渐好转, 炎症指标下降, 5月30日改抗生素为哌拉西林舒巴坦钠, 并在置空肠营养管期间, 每日持续输入肠内营养液，改善肠道功能及营养状态。

如何治疗、护理？