探索病机宜精细

探索病机宜精细

作者/黄勋

治病之难，难在识病机；病机表现，有微有著。著者易明，微者难知。尤其在错杂迷离之际，对患者的病情掌握及临床治疗，更为棘手。1968年夏，余治一妇人刘氏，患甲状腺炎，初觉颈结喉右侧不舒，按之作痛。以后痛处逐渐肿大，每在下午畏寒发热（体温升至38℃），吞咽时疼痛更甚，牵引耳后，向肩部放射，酸胀难受，舌苔白腻而厚，脉象沉滑。余初以病人有肿、有痛、有热，脉沉而滑，苔腻而厚，毒性显然，湿热无疑，加之病人大便秘结，乃用仙方活命饮加大黄治之。患者大便虽通，病情依旧，甲状腺反肿大如鸡卵，按之质硬，如类石疽。尤其有肿有块而不红，改作阴毒用阳和汤论治，亦无效；又以其有块而肿硬，作痰核瘿瘤，治以软坚活血祛瘀，而俱如泥牛入海，一时对

病人之病情无从把握，大有束手无策之感。

后仔细观察病人，虽在暑天，其身上恶寒，寒去发热，大腿尚须裹被，不然自觉寒风侵入骨髓。据此，则前认为挟热，已属非是，而痰核瘿瘤，病机为何，亦未探索。此病发热，腿犹恶寒，口不渴，苔不黄，岂不为“热在皮肤，寒在骨髓”？但仍惑于炎症之成见，佐以仙方活命饮加乌头、附子、细辛，以作药物侦察，服后痛稍止，由此而知，前用仙方活命饮而无功，今则当为乌头、附子、细辛之力。乃去一切消炎、解毒、去瘀、活血药，以温里散寒法，用麻黄附子细辛汤加生姜，服后1剂知，病情大有改善，寒热顿除。效不更方，继服5剂而肿块尽消。后同事建议加熟地黄，服后又肿痛，急除去，专服麻黄附子细辛汤3剂霍然而解。

此病之机不但隐而微，而且假象甚多，易于惑人，故为医者须细微观察。病为湿蕴，已无凝义，但非湿热，实为寒湿。肿块疼痛，恶寒发热，均为寒湿所生；寒邪在里，凝则湿滞，寒湿相搏则痛，寒湿互结则肿。因此，应通阳温里，散寒祛湿，寒散则湿化，湿去则气行，气血疏畅，肿硬得消，宜其用麻黄附子细辛汤之有效。