老年难治性抑郁怎么办：增效还是换药？

遇到难治性抑郁时我们头疼，遇到老年难治性抑郁时我们更头疼。为什么呢，因为老年抑郁症患者的自杀念头往往更重。2023年发表在新英格兰医学杂志上一篇比较了老年难治性抑郁症增效治疗和换药治疗的研究，为我们治疗老年难治性抑郁提供了一些思路，今天来分享一下其主要内容。

研究者共招募了619名符合要求的老年难治性抑郁症患者，其中211例在原有抗抑郁药的基础上联合阿立哌唑增效治疗（2.5-15mg/d，阿立哌唑增效组），206例在原有抗抑郁药的基础上联合安非他酮增效治疗（150-300mg/d，最多450mg/d，安非他酮增效组），202例从原有抗抑郁药换为安非他酮（150-300mg/d，最多450mg/d，换用安非他酮组）。

治疗共持续10周。

主要结局指标为总体幸福感量表子量表（生活幸福感），次要结局指标为蒙哥马利抑郁量表。

结果：

（1）生活幸福感

阿立哌唑增效组、安非他酮增效组和换用安非他酮组评分分别升高4.83分、4.33分和2.04分，阿立哌唑增效组高于换用安非他酮组2.79分。阿立哌唑增效组和安非他酮增效组、安非他酮增效组和换用安非他酮组没有统计学差异。

（2）抑郁症状：

阿立哌唑增效组：28.9%患者缓解，抑郁量表得分平均降低7.6分；

安非他酮增效组：28.2%患者缓解，抑郁量表得分平均降低7.23分；

换用安非他酮组：19.3%患者缓解，抑郁量表得分平均降低4.14分。

（3）不良反应

阿立哌唑增效组和安非他酮增效组的总体严重不良事件发生率均低于换用安非他酮组。

结论：在患有难治性抑郁症的老年人中，与换用安非他酮相比，使用阿立哌唑增效在 10 周内显著改善了患者的幸福感，并且其抑郁症状的缓解率更高。

也就是说，对于疗效不佳的老年难治性抑郁症患者，换药不如增效。

个人点评：

在临床工作中，遇到难治性抑郁，无论是老年人还是年轻人，都比较头疼。但通常我们不会想换成安非他酮，顶多是联合使用安非他酮以改进一些如快感缺失、情感迟钝等症状。因此，文中换用安非他酮组效果不如阿立哌唑增效组，我们应该很容易接受这一结果。

然而，有趣的是，安非他酮增效组与阿立哌唑增效组相比还稍差，并且发现阿立哌唑增效的剂量并不大，而安非他酮增效的剂量和单独使用几乎是一样的，即使两者增效效果相当，我们可能会想：我肯定会选用药剂量小的那一种啊。因此，本文的结果为我们在选择抗抑郁药增效剂时提供了思路。