请知晓：当梅毒患者的血溅到你破损的皮肤，该如何自救？

今天接到某医院公卫科主任给我打来电话，说她们医院有位护士在护理一位梅毒患者时，被患者的血正好溅到有破损皮肤的手上，问我这是否属于职业暴露？应该怎么紧急处理？

俗话说“常在河边走，哪有不湿鞋”？对于临床一线工作的医护人员，每天都与患者打交道，特别是在各种穿刺、手术操作过程中，难免有发生职业暴露的风险。就算不是从医者，在我们日常生活中，有时候可能也被有传染病的人血溅到自己的皮肤、眼睛等处，那么应该怎么紧急处理和自救避免感染呢？

作为感染科医生，时常接到这样的求助微信或者电话，不仅有来自医务同仁，也有来自不是学医的朋友和熟人——令人痛心的是，有的医务工作者及非从医者，在遇到类似情况时不懂及时处理自救，导致自己感染上了传染病，让人不禁感到惋惜，所以借此机会很有必要给大家科普一下相关知识。

 一、这位护士属于职业暴露吗？

职业暴露，顾名思义是指由于职业关系而暴露在危险环境和因素中，从而自身健康可能受到损害或危及生命的一种情况。

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

医务人员职业暴露可分感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露和其他职业暴露，其中感染性职业暴露的传播途径通常是通过眼、口、鼻及其他粘膜的破损皮肤，或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。破损皮肤包括皮炎、倒刺、割伤、擦伤、磨伤和痤疮等处于正完整状态的皮肤黏膜。

很显然，这位护士发生的“意外”是在从事护理工作过程中，因此是属于职业暴露范畴。

二、发生梅毒职业暴露后该如何紧急自救？

首先，咱们一起先来学习发生梅毒职业暴露后的紧急自救原则：

①挤压、冲洗与消毒

挤压主要是对于暴露在伤口的部位来说，方法是在暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端，然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，之后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。

对于暴露在没有伤口的皮肤应用肥皂液流动水冲洗，粘膜则用大量生理盐水冲洗（暴露在眼结膜也是如此）。

②抽血检查及紧急用药处理。

如果暴露源（即患者）的 梅毒血清反应素试验(如RPR 或 VDRL)呈阳性，应加做 螺旋体抗原试验（TPHA） 确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月分别进行梅毒抗体检测。

此外，笔者建议发生职业暴露后的医务人员做好紧急处理后，也尽快先抽血完善梅毒相关检测，不仅可以方便了解发生职业暴露前自身有无已经有感染了梅毒，还可以用于日后证实是否因此职业暴露而感染。

一般发生梅毒感染后4~8周才能检测出来,如果暴露源（患者 ）的TPHA 为阴性，暴露者（发生职业暴露者）仍须定期追踪。

综上所述，因为这位护士手上有破损的皮肤，被梅毒患者的血溅到，所以应该第一时间要尽快进行正确挤压、冲洗和消毒，之后尽快抽血查梅毒项目检测，然后尽早按疗程用药治疗，停药后1个月、3个月分别进行梅毒抗体检测。

参考文献：

1、中华人民共和国职业病防治法（中华人民共和国主席令 第52号）,2011.12.31.

2、血源性病原体职业接触防护导则(GBZ/T213-2008). 卫生部.

3、传染病学高级教程,李兰娟.中华医学电子音像出版社,2021.5.

4、性传播疾病临床诊疗与防治指南(第二版),王千秋.刘全忠.徐金华.周平玉.苏晓红.上海科学技术出版社出版时间.2020,03月.

作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科

来源：科普医哥