病例准分子二期补矫LASIK术后屈光回退+层间异物冲洗

34岁男性患者，14年前行双眼lasik手术，术后视力良好。近1年来诉远视力下降。

Vod 0.9 -0.75ds/-0.25dc*160 BCVA 1.2

Vos 0.6 -0.75ds/-0.25dc*180 BCVA 1.2

检查见双眼角膜瓣为传统板层刀制作，鼻侧瓣，瓣缘不光滑（提示手术时刀锋利度欠佳）。层间见大量金属颗粒，右眼集中在鼻侧瓣根部，光学区不明显；左眼集中在视轴区。

右眼：

左眼：

地形图正常，切削区居中度良好，角膜厚度、力学符合补矫要求：

患者要求二期补矫。方案有：

1. 原瓣掀开直接补激光。优点是省了制瓣的步骤和费用，同时可以将层间金属异物去除（不过也不太好去除，手术显微镜看不清金属颗粒）；缺点是可能存在掀瓣困难，术后易上皮植入，术后瓣易有皱褶、细纹等。如果原瓣制作有缺陷，比如厚薄不均，钮扣瓣之类的，那掀瓣后可能不太好处理。
2. 重新制作角膜瓣再补激光。优点是正常做就可以，不存在掀瓣困难，且可以制作更薄的瓣，切削不消耗基地厚度，相当于在原瓣上切削，对生物力学影响小。缺点是不能去除层间金属颗粒
3. 表层补矫。优点是费用便宜，缺点同正常PRK，恢复慢、haze、疼痛，也不能去除层间异物。

如果是薄角膜，我会倾向于2,3方案。患者角膜厚，层间金属颗粒尤其是左眼视轴区金属颗粒可能会降低夜间视力，若金属颗粒不稳定可能会有铁锈沉积等。最后是采用1方案，如若掀瓣困难就改2方案。

手术过程顺利。掀瓣没有太难，打激光后用大量水冲洗基质创面及瓣内侧面，术前观察到的金属颗粒密集处重点刷洗。术后即刻裂隙灯下未见明显残留金属颗粒。

术后2天视力 Vod1.2 Vos1.2，切削区居中，角膜瓣对合良好，层间基本未见金属颗粒（散在见到一两粒）

术后层间干净，左眼视轴区明显干净：

术前术后对比，右眼鼻侧瓣根部，左眼视轴区密度变化明显：