罕见腹腔内出血
腹腔妊娠大出血
前几天收治一例特殊患者，以“停经31天，下腹痛10小时”为主诉入院。查尿妊娠试验阳性，血HCG：1449.56mIU/L，彩超提示：腹盆腔大量积液。入院后行后穹窿穿刺很顺利抽出3ml暗红色不凝血。初步诊断：异位妊娠？黄体破裂？当即行腹腔镜探查，术中见；腹腔内积血及血块约600ml，子宫及双侧附件均未见异常，子宫直肠窝近右侧骶韧带处见2.0*1.5cm大小紫蓝色包块，表面见活动性出血，清除包块后给予缝扎止血，术毕。术后2天复查血HCG：510.30mIU/L，患者恢复好。病理回示：（子宫直肠陷凹处组织）送检组织见绒毛及滋养叶细胞，符合妊娠。
腹腔妊娠是罕见的异位妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，占异位妊娠的1%～4%。分为原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。据统计，我国1978—2015年有文献报道的原发性腹腔妊娠仅46例。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷（如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘）破裂后。
原发性腹腔妊娠诊断标准：
1.两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据。
2.无子宫腹膜瘘形成。
3.妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。B型超声显像若宫腔空虚，胎儿位于子宫以外，有助于诊断。
若遇腹腔妊娠胚胎存活至妊娠大月份的情况下：
腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间来决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带位置，可将胎盘连同附着的器官一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久（不足4周），则不能强行剥离胎盘，可在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘原位保留，待其自行吸收，术后随访HCG值。若未吸收而发生感染者，应再度剖腹探查切除或引流；若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。将胎盘留于腹腔内者，应定期通过超声检查及hCG（人绒毛膜促性腺激素）测定了解胎盘退化吸收程度。
这是一个特殊病历，拿出来与大家分享。
