
患者女性,53岁,2019年9月因“上腹痛1月”入院。
患者1月前无明显诱因下出现上腹部疼痛,为胀痛,程度较轻,无进行性加重,当地医院就诊,胃镜:慢性糜烂性胃炎(见图1A),病理:(胃窦)印戒细胞癌(见图1B)。


图1 A.外院胃镜照片 B.外院胃镜活检病理提示印戒细胞癌
患者发病以来,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无肛门停止排气、排便,无肤黄、眼黄、尿黄等。无高血压、糖尿病、冠心病及腹部手术史。
体格检查:颈部及腹股沟区可及肿大淋巴结,最大的直径约2.0cm,无压痛,界清,活动好。腹软、无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征(-),未及明显肿块,移动性浊音(-)。发病以体重下降5Kg。
入院诊断:胃恶性肿瘤。
入院后甲胎蛋白(AFP)6.5μg/L、癌胚抗原(CEA)1.3μg/L、糖类抗原19-9(CA19-9)2.5U/L。大便隐血试验阳性。PET/CT:胃体部、胃角处胃壁片状示踪剂分布增高,SUVmax4.8。双侧颈部(大小约1.0*1.2cm, SUVmax7.5)、双侧锁骨区(大小约1.1*2.0cm,SUVmax8.7)、双侧膈脚间隙、肝胃间隙、胰头前方(大小约2.2*2.5cm,SUVmax9.1,向后方挤压胰腺头颈部)、胰体下方(大小约1.5*2.0cm,SUVmax11.1)、腹膜后(大小约1.7*1.2cm,SUVmax11.0)、左侧髂血管周围大小约(1.7*1.2cm,SUVmax11.0)、双侧腹股沟区(1.0*1.2cm,SUVmax6.0)可见多发大小不一结节影,示踪剂分布不同程度增高(图2A-F)。






图2 PET/CT图像表现 图A提示肿瘤位置在胃体小弯侧;图B、C提示胃周、胰周、腹膜后淋巴结肿大;图D提示左侧腹股沟淋巴结肿大;图E、F分别提示右侧锁骨上淋巴结肿大及左侧颈部淋巴结肿大
腹部增强CT:胃体部小弯侧胃壁稍增厚。肝脏、腹腔未见转移灶;胰腺周围、腹膜后、左腹股沟区多发淋巴结肿大,考虑恶性肿瘤,淋巴瘤待排(图3)。


图3 腹部增强CT表现 图A箭头提示肿瘤位置在胃体小弯侧;图B提示胃周淋巴结肿大
胰腺MR:胰腺周围、腹膜后多发肿大淋巴结,较大者4.26cm,考虑转移性淋巴结(图4)。

目前胃癌诊断明确,胃周、后腹膜、锁骨上和腹股沟多发肿大淋巴结,你认为是晚期还是早期?依据是什么?欢迎讨论。