心力衰竭：一种未被重视的糖尿病并发症。美国糖尿病协会的共识报告

Heart Failure: An Underappreciated Complication of Diabetes. A Consensus Report of the American Diabetes Association

Diabetes Care. dci22-0014.

研究背景

该报告研究表明 1 型糖尿病（T1DM）和 2 型糖尿病（T2DM）都会增加个体患心衰的风险。此外，心衰可能是许多糖尿病患者心血管疾病的首发表现。尽管如此，在临床实践中心衰经常被漏诊。因此，美国糖尿病协会（ADA）联合美国心脏病协会撰写了一份共识报告，并发表在《Diabetes Care》上。该报告首先将心力衰竭视为 「 重视不足的糖尿病并发症 」，同时通过为临床医生提供算法和工具，为糖尿病或糖尿病前期患者筛查和诊断心衰的最佳方法提供了临床指导。最后，该共识强调，在所选择干预措施预计会产生更大影响的时候，需要有更全面的临床评估和多学科照护的参与。

结果

逐步筛查和诊断心衰分期的方法：

A期心衰：存在心衰风险

✦任何诊断为糖尿病并具有如图1所示危险因素的患者都属于 A 期心衰

B期心衰：心衰前期

✦许多糖尿病患者均为 B 期心衰，该期通常无心衰临床症状，但至少合并以下一种表现：1）结构性心脏病的证据，2）心功能异常，或3）利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白水平升高。

✦早期诊断心力衰竭有助于进行针对性的治疗以防止不良结局。

✦建议至少每年测量一次利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白，以确定B期心力衰竭是否存在，并评估进展为症状性心力衰竭的风险。

✦有用的 BNP 临界值（50 pg /mL)、NT-proBNP (125 pg/mL) 或高灵敏度心肌肌钙蛋白（>99% 参考上限）以基于人群的数据和/或临床试验确定心衰风险。

✦检测利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白应作为个体化管理决策计划的一部分

C&D 期心衰：存在心衰症状

✦临床医生应意识到该期患者表现出的心衰症状、体征和体格检查结果的多样性。

✦推荐的实验室检查包括利钠肽、全血细胞计数、尿液分析、血清电解质、血尿素氮、血清肌酐、葡萄糖、空腹血脂、肝功能和促甲状腺激素。

✦建议进行胸部 X 光检查和 12 导联心电图。

✦影像学研究例如经胸超声心动图，可为疑似或确诊心衰患者的评估提供有意义的信息。

当糖尿病患者诊断为心衰时，临床医生应评估阻塞性 CAD 的证据是否是导致心衰的原因。

因此，该报告建议：

✦每年检测利钠肽或高敏肌钙蛋白至少一次，以确定可能存在的 B 期心力衰竭并评估进展到有症状阶段的风险。

✦对利钠肽或高敏肌钙蛋白结果异常的患者，实施有关进一步检测，启动/避免治疗的个体化管理。

✦使用与不合并糖尿病的心衰患者类似的指南指导的药物治疗（GDMT），包括 ARNI（如果未开具 ARNI，则使用 ACEi/ARB）、β受体阻滞剂、MRA 和 SGLT2i。

✦二甲双胍、GLP1RA 或胰岛素适用于患有心衰高风险/已确定心衰，且需要额外血糖控制的 T2D 患者。

✦考虑将糖尿病技术、心脏康复计划和减重策略作为优化照护整体努力的一部分。

✦确保女性、T1DM 患者、和那些有高负担的社会健康决定因素的人能够在相同的管理框架内接受治疗

结论

除了这些建议之外，作者们还确定了在流行病学、心衰风险机制以及照护和管理方面存在知识空白的几个领域，以及未来的研究可以帮助了解糖尿病和心衰的交叉点。研究者还强调了解决公平、多样性和包容性的潜在机会，无论是通过确定针对特定性别的预防和治疗方法，还是确定兼顾 「 整个种族和社会经济多元化人群 」 的锻炼计划。

参考文献:

Pop-busui, R., Januzzi, J. L., Bruemmer, D., Butalia, S., Green, J. B., Horton, W. B., Knight, C., Levi, M., & Rasouli, N. (n.d.). Heart Failure: An Underappreciated Complication of Diabetes. A Consensus Report of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2022; dci220014. https://doi.org/10.2337/dci22-0014.