ERCP系列二：插管篇

ERCP系列二：插管篇

ERCP插镜视频（镜启天下全国ERCP大赛A组决赛选手视频）：

• 寻找乳头及开口

拉直内镜后，即可在十二指肠降段沿纵形皱襞走向寻找乳头。乳头部基本结构如图1-48所示。副乳头通常位于主乳头右上方，相距约20mm左右，较主乳头为小，通常无缠头皱襞。 

发现乳头后还必须辨清开口，以便插管。乳头开口形态一般分为五型，如图1-49所示：①绒毛型：与乳头外观一致，由较粗的绒毛组成，开口不明显；②颗粒型：开口部绒毛粗大，活动较频繁，常有色调改变；③裂口型：开口呈裂口状；④纵口型：开口呈纵线状裂形开口，有时呈条沟样；⑤单孔型：开口部呈小孔状，硬而固定。

• 主乳头插管方法

患者取俯卧位，在插管及注射造影剂之前，常规摄右上腹部平片，观察有无钙化及气泡，乳头插管最好在平面中心位置进行，造影剂充填导管以排出导管内气泡，但勿将造影剂排至十二指肠内，因十二指肠内造影剂过多会刺激肠蠕动，影响插管。

借助于内镜弯曲部的上下左右弯曲功能以及旋转镜身、使用抬举器，精细调节造影导管的头端；并吸除肠腔内过多气体，推进或回拉内镜，以帮助内镜头端接近乳头(图1-50)。

胰管插管多选择垂直于十二指肠壁，或在1~2点位置进行(图1-51)。避免过度挤压乳头，以免乳头水肿影响插管。插管不顺利时，可多次轻微改变方向和位置。胆管插管多从乳头下方插入，有时通过用导管挑起乳头顶部，向11~12点方向插管 (图1-52)。多数初学者认为胰管插管易于胆管插管。

Illustration of typical anatomy of the ampulla of Vater. A short common channel (CC) is present. The septum (S) separates the common bile duct (CBD) and pancreatic duct (PD).

Vater壶腹的典型解剖图：存在短共同通道（CC）。隔膜（S）分离胆总管（CBD）和胰管（PD）。

A Illustration of separate openings for the CBD and PD. B Actual papilla with separate openings. Bile can be seen around the biliary opening

A：胆总管和胰管单独开口示意图。B：胆管胰管分别开口实际乳头示意图，胆道开口周围可见胆汁。

Illustration of the location of the CBD opening on the papilla when viewed en face.

从正面看时，胆总管开口在乳头上的位置示意图。

A Cannulation of the bile duct using a standard catheter. Note steep trajectory that the biliary axis takes. B Bowed sphincterotome facilitates biliary cannulation by achieving the steep axis.

A：使用造影导管胆管插管，注意胆道轴的陡峭轨迹。B：弓形刀通过拉弓实现陡峭的轴线有利于胆道插管

Biliary cannulation using a guidewire（使用导丝进行胆道插管）

A The tip of a sphincterotome has passed from the papillary orifi ce through the intraduodenal portion of the bile duct during attempted biliary cannulation. B After severing the intraduodenal portion.

A：尝试胆管插管时，弓形刀从十二指肠乳头一侧穿出。B：行假道切开

• 视频：

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A Endoscopic view of biliary cannulation above the previously placed pancreatic duct stent. B Fluoroscopic view of the same patient. Pancreatic duct stent is seen (arrow).

A：胰管支架置入后再选择性胆管插管。B：同一病人X线图示，箭头指胰管支架

A Illustration of double wire technique. B Endoscopic view of sphincterotome alongside pancreatic guidewire. C Fluoroscopic view of double wire technique.

A：双导丝插管示意图。B：双导丝法插管内镜示意图。C：双导丝法插管X线示意图

• 视频：

Illustration of precut sphincterotomy technique using a needle-knife beginning at the papillary orifi ce. A Without pancreatic duct stent. B With pancreatic 

duct stent.针状刀预切开技术。A：无胰管支架。B：有胰管支架

• 视频：

A Illustration of precut fi stulotomy technique. B Successful precut fi stulotomy. The cut 

was performed with a needle-knife and is well above the papillary orifi ce (arrow).

A：针状刀乳头开窗示意图。B：十二指肠乳头上方使用针状刀开窗

Illustration of transpancreatic septotomy technique

经胰管预切开（胆胰隔膜切开）

• 乳头插管困难时的操作流程

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