耳科学的发展简史

耳鼻咽喉科是最为古老的专科之一。我国古代就有五官科，当时包括眼、耳、鼻、口、咽喉等邻近器官。约公元前1600年，古埃及文献《艾德温·史密斯纸草文稿》提到了颞骨外伤与听力损伤的关系。公元前400年，古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）提出鼓膜是听觉器官的一部分。到了18~19世纪，欧洲开始出现独立的耳科，随后鼻科学与喉科学也独立出现。早期鼻科学属于呼吸科学的一部分。到19世纪中叶，随着耳鼻咽喉器官之间的功能紧密联系被发现，耳鼻咽喉科学开始逐渐合并，成为临床医学中一门独立的二级学科。

耳科学的发展史

1.约公元前1550年，埃及最著名的科学文献之一——《埃伯斯纸草文稿》描述了有关颞骨的战伤以及它们如何影响听力和言语。

2.公元前1500年，古埃及的药学典籍中，就有关于“用于听力障碍的药物”的部分，其中可以找到治疗耳鸣、头晕和注意力不集中的方法。

3.在古希腊，医生和哲学家炮制了原始的解剖学研究和理论，试图解释疾病以及人们的身体是如何运作的。被称为神经解剖学之父的克罗顿（Alcmaeon）医生认为听力的发生是由于空气流动渗透到耳内并在一个负责听力的特定部位撞击大脑。他认为听力是脑震荡改变大脑位置的结果。

4.亚里士多德（Aristotle）是最著名的古希腊哲学家之一，他虽没有解剖学知识，却创造了听觉理论。他认为内耳有一个共振空间，其响应声音而振动。当人出生时，纯净的空气被植入耳朵，先天性耳聋的人没有植入这种空气。随着时间的推移，人们将失去这种纯净的空气，因而听力下降。

    5.公元1世纪，罗马帝国时期的科尼利厄斯·塞尔苏斯( Cornelius Celsus)是第一个捕述扁桃体切除术的人，他用自己的手指将扁桃体挖出。另外，他还提出了一些新的治疗方法，包括治疗耳鸣、外耳道异物和外耳道闭锁的外科手术。

    6.公元2世纪，医学家盖伦( Galen)解剖了犬和猴子的耳。即使没有显微镜，他也能够解剖内耳，并称这种结构为“labirinto creta”，但他对这种器官的功能并不了解。

    7.在16世纪文艺复兴时期，绘画和雕塑的兴起促进了解剖学的发展，达·芬奇( Leonardoda Vinci)、米开朗基罗(Michelangelo)、欧斯塔基奥（Eustachio）、法罗皮奥（Fallopius）等艺术家均是解剖学大家。

    8. 1543年，Versalio描述了卵圆形的前庭窗、圆形的蜗窗、锤骨和砧骨。来自著名的帕多瓦医学院的Fallopius发现并解剖了面神经管。Fallopius还介绍了鼓膜内结构与鼓的相似性，并将其命名为鼓室。他在论文De morbo gallico中指出晚期梅毒可能引发高强度的耳鸣。

    9．Fallopius的学生Fabrizi提出了听觉理论，该理论将亚里士多德的观念与听觉神经刺激的新概念合并。Fabrizi还首次描述了将太阳光或蜡烛光通过特定的装置引导用于耳科手术的照明。

    10.法国王室的私人医生Du Verney出版了Traite de I’Organe de I’Ouie一书，内有令人印象深刻的内耳解剖结构图，并称声音是直接通过空气传播至蜗窗，而不是通过听骨链传播至前庭窗。他还提出了一种耳蜗共振理论。不幸的是，他的理论与我们当今所知道的理论正好相反。他发现螺旋板的厚度从底部到顶点逐渐变薄，提出底部接收低频声音，顶点接收高频声音。Du Verney还描述了胆脂瘤性中耳炎。

    11.到了18世纪初，法国医生Jean Louis Petit首次描述了结核性乳突炎并成功进行了乳突切除术，这早于Koch发现结核杆菌。

    12.同样在18世纪，意大利解剖学家瓦尔萨尔瓦( Valsalva)在博洛尼亚大学工作了16年，其间解剖了超过1 000个人的头颅，并将听骨链不连续描述为听力丧失的原因。意大利解剖学家Morgani以其在胃肠道的解剖学发现而闻名，他对耳科学也很感兴趣。在他写的20部解剖学著作中，有7部与耳有关，并提出了中耳炎与脑脓肿之间的关系。

    13．来自那不勒斯的医生Cotugno发表了一篇关于耳蜗结构及其在人类听觉中的作用的研究报道De acquaeductibus auris humanae。他在迷路中确定并找到了听觉神经的几个分支及终端，但他未意识到它们与听觉以外的其他感觉有关，他还描述了外淋巴。来自摩德纳大学的斯卡帕（Scarpa）描述了内淋巴。

    14．进入19世纪以后，耳科学的发展取得了很大进步，可以说19世纪是耳科学发展的重要时期。19世纪初，法国医生Breschet发表了论文Recherches anatomiques et physiologiques surlorganedeludie，对一些解剖学术语的准确性提出了明确要求，并修改了一些名称和术语。

    15. 1829年，Cruveilhier描述了中枢神经系统中的珍珠状肿瘤，这可能是岩尖的胆脂瘤。1838年，法国的Toulemouche首次描述了恶性外耳道炎。

    16．Huschke在解剖鸟耳、脑干部分时描述了以他的名字命名的孔，并发现听神经纤维从脑干发出至颞骨内。而后，Corti在此方面又有了新的发现。

    17. 19世纪中叶，Alfonso Corti受解剖学家Albert Kolliker的邀请到维尔茨堡市工作，在那里他遇到了病理学教授Virchow。Virchow将Corti介绍给荷兰教授Schroeder van der Kolk和Pieter Harting。荷兰科学家常用显微镜进行解剖学研究。Corti学习了这些技术并用来研究了猫、犬、猪、羊、兔、大鼠和人类的200多个耳蜗，在他发表的论文中提出位于耳蜗内的螺旋器（Corti器）是真正产生听觉的部位。

18. 1861年，法国医生Prosper Meniere（也是植物学家和历史学家）对耳科学产生了兴趣，并描述了以他的名字命名的经典三联征：周期性眩晕、听力丧失和耳鸣。当时的医生将这种疾病与脑充血联系起来，并采用暴力放血和强效肠道清洁药物等方法治疗患者。Meniere描述了自己经历的一些病例和治疗方法，并认为这些临床表现是由内耳疾病而非与大脑有关的疾病所致。

    19. 1861年，Politzer成为维也纳大学的耳科学教授。他在耳科学著作的编写和理论改进方面做出了重要贡献。1865年，Politzer出版了他的耳镜检查图谱，又于1896年将其内容进行了扩展并重新出版，此外还有许多其他重要出版物。Politzer在维也纳著名的Carl Ludwig实验室开始了他的生理学研究，主要研究中耳肌肉的神经支配和咽鼓管的开放。他与维尔茨堡的Albert Kolliker和Heinrich Muller一起研究了有关咽鼓管的功能及其功能性神经支配的更多信息，他还与Kolliker一起进行了耳部组织的病理学研究。

    在法国，Politzer与Prosper Meniere会面并与Rudolph Konig和Claude Bernard一起研究了声音刺激后听骨链的活动性。他还研究了英国Toynbee著名的颞骨收集品。

    20. 1860年，英国约瑟夫·汤因比(JosephToynbee)发表了他的论文《耳部的疾病》，其中描述了颞骨。1874年，他注意到由于听骨链固定，镫骨足板骨锚病是导致耳聋的主要原因。

    21. 1881年，Von Troltsch改良了Schwartze的乳突切除术，并将Toynbee描述的镫骨足板固定称为“硬化”。同年，Retzius开展了迷路微解剖技术。1883年，Politzer通过瘢痕形成过程描述听觉营养不良，1887年，他改变了Von Troltsch使用的术语：“硬化”改为耳硬化症。之后，奥斯特曼( Ostmann)提出了一个新名词：otospongiosis（耳海绵化）。

    22. 1889年Emanuel Zaufal和Stacker描述了根概论治性乳突切除术及去除骨质过程。然而，他们的手术使所有患者术后均出现耳聋。Kuster定义了乳突切除术的适应证，并主张去除外耳道的后上壁，以扩大手术区域。

    23．进入20世纪，为了形成耳鼻咽喉科，学者们合并了耳科、鼻科和喉科。维也纳Alt公司制造了第一台电子助听器，并称其为“微电话”。助听器由放大器和微话筒构成，是一种困扰使用者的大型设备。已经从医疗实践中退休的Politzer撰写了相关的耳科学史。

    24. 1901年，苏格兰医生Perry打开了梅尼埃病患者的内耳道，开展了第Ⅷ颅神经切断术，但术后患者出现了完全性面瘫。尽管出现这么严重的并发症，同年，Lannois和Jaboulay在法国也开展了这种手术。

    25. 1914年，Barany因为在内耳前庭的生理学和病理学方面的研究成果而获得诺贝尔生理学或医学奖。

    26. 1921年，瑞典的卡尔·尼伦(Carl Nylen)推出了用于耳部手术的单目显微镜。同年，Lermoyez、Boulay和Hautant发表了关于慢性中耳炎的研究成果。

    27. 1922年，Fletcher和Wegel在听力损失患者筛查中引入了听力测试。Schutt和Meyers进行视跟踪实验，成为第一个分析眼球震颤的研究者。同年，巴西学者Mariode Ottoni Rezende出版了关于前庭器官神经生理学和病理学的重要专著。

    28. 1934年，Schuster首次测量了中耳声阻抗。1938年，在局部麻醉下，Julius Lempert在外侧半规管上做了一个小窗口，以便将声音直接引导到内耳而隔离耳硬化症部位。同年，Jefferson和Smaley描述了颞骨岩尖部的先天性胆脂瘤。

    29. 1940年，Boettcher介绍了用于乳突手术的电钻，但在推广时遇到了阻力。一些耳鼻喉科医生认为这种高速旋转的电钻可能会导致内耳声学创伤。同年，Stoseny Guild首先描述了颈静脉球，Rosenwasser和Sadao Otani于1945年进行了分类。

    30. 1953年，德国蔡司光学公司(Carl Zeiss Optics Co.)通过发展双目显微镜，引入了现代微观耳镜手术。Fritz Zollner和Horst Wullstein报道了许多使用双目显微镜成功治疗鼓膜穿孔和中耳慢性化脓的病例。Rawson在美国耳鼻咽喉科学会年会上重新介绍了用于治疗耳硬化症的镫骨撼动术。William House描述了第一例中耳裂的胆脂瘤，通过完整的鼓膜可看到。

    31. 1967年，Sohmer和Feinmesse试图记录人类脑干由声学刺激诱发的电活动，这个过程被称为听觉通路的早期潜能。1968年，法国波尔多的Aran和LeBel建立了电子耳声学作为听觉评估的客观方法。

    32. 1970年，Jewet、Romano和Wilinston证明了脑干电位的起源，标准化了记录技术和今天仍然使用的波浪命名法。

    33. 1972年，Jean Marie Aran通过观察在耳蜗骨岬和耳垂之间的电子反应，提出了耳蜗电图的概念。

    产生听力的耳蜗电刺激的概念并不是什么新鲜事。早在1934年苏联科学家就首次对听神经进行了电刺激试验，而人工耳蜗的植入始于1960年，由法国、德国、奥地利和美国的耳鼻喉科医生和工程师完成。

    耳科正在以极快的速度发展，特别是在分子遗传学领域。2005年，基因组项目通过基因工程技术鉴定了许多与耳聋相关的基因DNA变异，科学家们已在研究毛细胞修复和再生干细胞。