ERCP系列一：插镜篇

园子里ERCP内容较少，关于基础ERCP插镜的更是少之又少，内科医生学习ERCP之前都有很好的胃镜基础，像我2019年学习ERCP，当时胃镜已经做了很多，这样再去学习ERCP插镜学习周期就比较短，但习惯了直视镜的进镜，侧视镜插镜确实也有很多困扰，第一就是进咽喉部，胃镜我是必须直视进食管，侧视镜我的老师让我盲插，纯凭手感，我还是很不习惯，后面自己慢慢摸索，现在基本是半直视插入食管入口，气管插管全麻的ERCP都是直视进入食管，非气管插管全麻病人大部分能做到看着内镜画面插入食管，第二个不习惯的就是拉镜子，我的老师是双手拉镜子，就是插入到十二指肠降段后右手脱离镜身控制小钮，左手控制大钮，然后通过身体右旋拉镜，我从来没有接触过双人肠镜，右手脱离镜身拉镜是我不能接受的，后面反复看了冯秋实老爷子的拉镜动作，慢慢模仿学习了单手拉镜短缩的动作。

1. 持镜方式

单手指法优于双手指法。许多内镜医生均被训练使用双手指法，即：左手的食指和中指分别用于送水/送气阀和吸引阀按钮。这样，整个手抓住内镜的操作部。单手指法：即食指同时控制送水/送 气和吸引按钮，拇指控制上下弯曲部旋钮和器械抬举器旋钮，其余3个手指用于固定内镜(图1-41)。 与双手指法比较，单手指法更舒适、方便，使用拇指控制器械抬举器按钮，不但减少术中手腕的牵拉，也使内镜更为稳固，便于精细操作。

单手指法持镜方式

2.进镜达十二指肠

①按操作常规插入内镜，至食管下端，旋转弯角钮向下观察贲门口(图1-43)，无病变可顺利通过贲门进入胃内。

②进入贲门后，调弯角钮向下，像前视镜样边注气、边进镜，到达胃体部，远处为胃角下面像，胃镜向上反转，则见胃角下面像，上方为胃体部，下方为胃窦部(图1-44)。

③通过幽门。与前视镜不同，十二指肠镜到达幽门口前，必须使幽门呈半月形(图1-45)，才能通过幽门到达十二指肠球部。

④到达十二指肠降部。到达球部后，再稍许进镜，并将镜身顺时针旋转60°~90°，再将弯角钮向上，便可通过十二指肠上角，到达十二指肠降部 (图1-46)。

⑤十二指肠镜直线化。为了便于插管造影及作各种治疗，应避免内镜在胃与十二指肠内过度弯曲，此时可将弯角钮向左(或向上)并固定后，术者向上提拉内镜，即可使内镜直线化，口圈至十二 指肠降段的镜身长度仅60cm(图1-47)。

• 视频：

• 单手拉镜法

• 双手拉镜

视频资源

ERCP插镜视频（镜启天下全国ERCP大赛A组决赛选手视频）：

第三届：