巨宽股前外皮瓣，如何避免供区植皮？
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患者性别：男
患者年龄：53岁
主诉：右手外伤术后组织缺损伴骨外露1月。
简要病史：
1月前因“右手严重挤压伤”，在外院就诊，一期保指，二期扩创+vsd，第三次手术扩创+第二三指截肢，第四次扩创+Vsd，先手掌手背软组织缺损，肌腱外露，骨外露，为求皮瓣修复治疗回户籍所在地治疗，辗转打听，来我院就诊。
辅助检查：
外观
入院时外观
受伤当时的X线
桡骨茎突骨折
拇指掌指关节脱位
第三次手术：第二三指坏死截指后x线
治疗经过：
外院四次手术：
2023.05.05
扩创+骨折复位内固定+外固定
2023.05.13
扩创，坏死皮肤清除+VSD
2023.05.23
扩创+第2、3指坏死截指
2023.06.01
扩创+Vsd
2023.06.05入院
入院时创面覆盖VSD，继续负压吸引
2023.06.08，VSD术后1周，拆除VSD，行手术
大面积组织缺损，骨外露，肌腱外露
外架意义？
三横五纵法，定位穿支
设计皮瓣
因皮瓣面积20cmx18cm
过宽无法直接闭合
需植皮才能闭合创面
患者拒绝植皮
安排：重新设计皮瓣
设计双叶皮瓣
B区域调整到大腿纵轴B'区
宽→长
解决供区无法缝合问题
设计思路
开切
幸运的是，2-3 区两个穿支
皮瓣切取后
分双叶
缝合皮肤缝合深筋膜
覆盖创面
术后外观
讨论：
家属提供的受伤当时的外观
手指血运尚可
手掌手背皮肤撕脱
1，drg/dip付费，手外伤患者多数不在核心病种，分值特别低，手术应该怎么做？
2，如何没有两个穿支，如何设计可以避免供区植皮？
创伤 (87)
桡骨茎突骨折 (4)
拇指掌指关节脱位 (2)
手部套脱伤 (19)
