陈瑞春运用当归芍药散经验

陈瑞春，主任医师、教授，北京中医药大学伤寒专业博士生导师。曾任中华中药学会理事、全国中医内科学会顾问、全国仲景学说研讨会委员、全国中医内科疑难病专业委员会副主任。享受国务院特殊津贴，全国第二批名老中医药专家学术经验继承指导老师，长期从事《伤寒论》教学、临床、科研工作，主攻“六经辨证的临床应用”。

（一）方义

当归芍药散是由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎等六味药所组成。原方芍药用量特重，寓有抑肝之意，与归芎合用调肝养血，白术补脾燥湿，泽泻、茯苓渗湿泄浊，共奏抑肝养血扶脾利水的功效。尤在泾说：“芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽泻除水之气，……因脾土为木邪所客，谷气不举，湿气下流，搏于阴血而痛，故用芍药多他药数倍，以泻肝木。”说明其功用主要是调和肝脾而利水湿，是妇科疾病的常用方。

（二）加减

本方主要是治妇女附件炎、宫颈炎、盆腔炎等所引起之腹痛，常用的加减法是：白带多而稠者以本方加芡实、怀山药、萆薢：白带多而清稀者加车前子、苡米仁；白带中夹黄色而秽臭者，加十大功劳、黄柏；白带中夹有血性分泌物，重加益母草。若系宫颈糜烂者加紫花地丁、蒲公英、金银花；如Ⅲ度糜烂，在前加法中再加土茯苓。若为输卵管积水者，可在上方中加木通、车前子。若兼见子宫下垂，可加升麻、黄芪。若少腹两侧痛，有索状物者，加延胡索、制香附。若少腹痛带下清冷，加小茴香、艾叶、吴茱萸。若腹痛引腰加川断、台乌、鹿角霜等。

（三）病例

例1 王某某，女，42岁。

患者素体虚弱。近半年来，经常腹痛引腰，白带特多而清稀，且小腹冷痛，阴户有下坠感。妇科检查：宫颈轻糜，附件(-)。脉象细弦，舌润苔薄白。拟法补脾升气，疏肝养血，疏方当归芍药散方加味。

当归9克、白芍12克、茯苓15克、白术12克、泽泻9克、川芎6克、生黄芪15克、芡实24克、怀山药18克、小茴香6克。嘱服10剂。

药后诸症悉减，白带显著减少，下坠感已失，嘱继进前方10剂后，改用归脾丸巩固疗效。半年后随访，健康如常，前症未复发。

例2 陈某某，女，45岁。

患者左侧腹腔内有一个炎性包块，经治疗后消失。现症左侧盆腔处疼痛，每大便时痛甚，腰痛，白带多并夹有血性分泌物，脉弦实，舌偏红少苔，饮食如常。子宫刮片，除外癌变。拟用和血理脾法治之，疏方当归芍药散加味。

当归9克、白芍9克、茯苓12克、白术9克、泽泻9克、川芎4克、益母草30克、续断12克、香附9克、生苡米18克、萆薢6克、黄柏6克，嘱服5—7剂。服前方后，白带显著减少，血性分泌物消失，惟腰痛特甚，且有紧束感，遇阴寒气候疼痛加剧。因为腰痛影响左侧子宫附近疼痛。其他无异常，舌脉仍前，饮食正常。拟守前方加味再进。当归9克、赤白芍各6克、茯苓12克、白术9克、泽泻9克、川芎4.5克、延胡6克、香附9克、秦艽9克、独活9克、牛膝12克、寄生18克、续断12克、刀豆壳30克。嘱服5-10剂。药后白带少，腰痛等诸症如失，病告痊愈。3个月后随访，前症未复发。

（四）讨论

当归芍药散治疗妇人腹痛，确系常用的良方。上两例均患有盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎等疾患。其所引起之腹痛，表现大多是既有腹痛，又见白带增多，并伴有腰痛等症。论证多关系肝脾两经，与水湿下流、气滞血瘀有密切关系。所以曹颖甫认为：“妇人腹中疾病，大要由于水湿太甚，血苑不通……”之咎，运用本方时，随症加减上述各药，疗效更为显著。

本文摘自陈瑞春著《陈瑞春论伤寒》,特表致谢！