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随着免疫抑制治疗（IST）在临床上的广泛应用，携带乙型肝炎病毒（HBV）的患者在接受 IST 后出现的 HBV 再激活，成为导致急慢性肝脏衰竭等不良预后的重要原因^[1]。

对于此类 HBV 再激活，需要根据患者血清 HBsAg、抗-HBs 和抗-HBc 水平评估风险等级，进行相应的核苷类似物（NA）抗乙肝病毒治疗，一线抗病毒治疗药物包括恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF），具体管理流程如图 1 所示^[1]。

图 1 免疫抑制治疗相关 HBV 再激活管理流程^[1]

另外值得注意的一点是，预防性抗病毒治疗可有效降低 IST 患者出现 HBV 再激活的风险。以抗病毒药物 TAF 为例，最新研究显示：在接受抗肿瘤治疗或免疫抑制治疗的 HBV 感染者中进行 TAF 预防后，无 HBV 再激活事件，且无 TAF 治疗相关停药事件^[2]。

对于 HBV 再激活，还有许多问题值得思考：

l 预防性抗病毒治疗以降低免疫抑制剂治疗中 HBV 再激活风险，用药策略如何？

l 对已经发生免疫抑制治疗相关 HBV 再激活的患者，应该如何进行治疗？

l 相关抗病毒药物在特殊人群如伴有肾损伤患者中，疗效和安全性如何？

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参考文献

[1] Lau G, Yu M L, Wong G, et al. APASL clinical practice guideline on hepatitis B reactivation related to the use of immunosuppressive therapy[J]. Hepatology International, 2021: 1-18.

[2] Goki Suda, et al. Prophylactic tenofovir alafenamide for hepatitis B virus reactivation and reactivation‐related hepatitis.J Med Virol[J]. 2023 Feb;95(2):e28452.