病例不完全性右束支阻滞

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6.5岁。

心电图分析：

P波规律出现，在Ⅰ、II、III、avF、avL、V1-6导联直立向上，avR倒置，心房率在60-100bpm间，由此可知其为窦性心律。

刚出生时有典型的右束支阻滞，V1导联形态多变， 为间歇性不 完全性右束支阻滞特征性的改变。

相关知识点：

一、完全性右束支阻滞

  发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支阻滞(RBBB )。

心电图表现: 

1，QRS波群时限≥0.12s; 

2，V1、V2、V3导联QRS呈M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、II、avF、V5、V6导联 S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s ; aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹；

3，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。

4，V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变。

二、不完全性右束支阻滞

   若QRS形态和完全性右束支阻滞相似，但QRS波群时间 <0.12s，则诊断为不完全性右束支阻滞。

  QRS起始向量改变不明显，V4 -V6导联上可有轻度改变，如原有的q波振幅减小或消失。左室除极较早结束，而右室除极结東较晚，QRS终末向量向右向前。

  V1或V2导联呈rsR＇型，S波显著减浅甚至消失，呈rR＇型。部分右束支传导阻滞患者，记录V1、V2或V3R上一肋间才出现rsR＇型，R＇波宽钝，aVR导联波形呈rsR＇或 QR型，R波较宽、I 、aVL 、V5、V6导联的 S 波增宽不增深呈现出典型的右束支传导阻滞的特征。

三、单侧束支二度I型阻滞

完全性左或右束支阻滞图形与正常传导的心电图图形以某种比例交替或间歇性出现、不具有频率依赖现象，系束支全或无传导引起。

“间歇性束支阻滯”、“阵发性束支阻滯”、“一过性束支阻滯”、“不稳定性束支阻滞”等术语均不能准确反映束支阻滞的性质和其发生机制，且包括了一部分频率依赖性束支阻滞。

事实上，快频率依赖性束支阻滞属三相阻滞范畴，慢频率依赖性束支阻滞则与四相阻滞有关。

仅非频率依赖性束支阻滞是束支传导二度I型阻滞引起。

四、非典型右束支传导阻滞

非典型的右束支传导阻滞表现为以下几种类型：

(1) V1呈rS型：V1、V2 或V3导联呈rS波，S波增宽，记录右胸导联上1肋间或上2肋间才显示出终末R波，呈rsR＇型。

(2) V1呈 rsr＇型：r＇≤ r波，但r＇波较宽。

(3) V1呈 rSr＇型：V1的 S波很深，r＇≥ r。

(4) V1呈 R 或 Rs 型：R 波较宽，S 波较窄。

(5) V1 呈 qR 型：r 波消失的原因和室间隔除极异常有关。

(6）右束支传导阻滞图形被左前分支传导阻滞所掩盖：V1 、 V2呈rS 型，R＇波减小成为波。V5、V6的 S波增深。肢体导联呈现左前分支传导阻滞图形。